Gentile Carlo, non va affatto sospeso il gardenale, ma la fenobarbitalemia va assolutamente riportata nell’intervallo terapeutico, in quanto un livello superiore nel sangue non aumenta l’attività antiepilettica, ma solo gli effetti collaterali, la sedazione e il rischio di epatotossicità. Va continuato anche il potassio bromuro, ma è necessario che anche questo farmaco (che impiega circa 3 mesi per stabilizzarsi) venga dosato nel siero. Il dosaggio orale di potassio bromuro che il cane attualmente assume potrebbe essere inadeguato, in quanto a volte per raggiungere il livello terapeutico è necessario un quantitativo circa doppio rispetto a quello che prende il suo Husky.
Adesso, visto che sono passati 4 mesi dall’inizio della terapia con bromuro, è il momento di fare questo dosaggio. Se fosse molto basso (sotto 0,5 mg/ml di siero) aumenterei gradualmente il farmaco fino ad arrivare, in assenza di effetti collaterali, a 50 mg/kg orali al giorno (ora il cane ne prende 18-22), ripetendo il dosaggio sierico dopo tre mesi. Se ora fosse invece attorno ad 1 mg/ml di siero, aumenterei comunque il dosaggio orale, magari fino a 35-40 mg/kg giornalieri, fino ad arrivare ad un dosaggio sierico di 2 mg/ml circa (non vanno raggiunti i 2,5 mg/ml).
A casa, non appena insorge la crisi, o anche prima della crisi, in corso di “aura epilettica”, se ci si accorge, va utilizzata la soluzione iniettabile del Valium per via rettale (non per bocca in un cane di questa taglia, per il rischio di morsi alle mani) al dosaggio di 1-2 mg/kg.
L’associazione del potassio bromuro al fenobarbitale migliora la sintomatologia in oltre l’80% dei cani, anche se la completa remissione delle crisi epilettiche si ottiene solo nel 70% degli animali. Per il restante 30%, dato per certo che la diagnosi di epilessia idiopatica sia stata corretta, si parla di epilessia refrattaria. Per questo non infrequente tipo di epilessia sono ancora allo studio diversi farmaci, come la gabapentina, che si associa al fenobarbitale da solo o assieme al potassio bromuro, con il miglioramento della sintomatologia nella maggior parte dei soggetti e la completa scomparsa delle crisi in circa un terzo di essi. Come vede la percentuale di cani destinata a manifestare crisi epilettiche nonostante un trattamento farmacologico combinato è sempre alta. In questi casi refrattari la gestione della malattia deve essere impeccabile, per sfruttare tutto il margine di miglioramento esistente e minimizzare gli effetti tossici dei farmaci, rispettando i livelli terapeutici sierici di ognuno di essi nella terapia cronica e trattando le crisi con la terapia d’emergenza costituita dal Valium.

Cordiali saluti,

dott.ssa Nicoletta Bevere

Gentile Giulia, non si scusi per la sua mail perché è scritta meravigliosamente. In base agli esami che sono stati fatti e alla storia clinica è ampiamente giustificato il sospetto di malattia epatica infiammatoria cronica. Sono state effettuate delle terapie antibiotiche e antinfiammatorie diverse, impostate empiricamente ma in modo corretto, con l’evidente scopo di colpire praticamente tutte le possibili cause di epatite cronica del gatto.
La biopsia epatica associata all’esame batteriologico di un frammento di tessuto epatico sono gli unici esami che permetterebbero di diagnosticare il tipo esatto di malattia del suo gatto. Questi esami sarebbero stati di beneficio inizialmente: la loro utilità probabilmente sarebbe stata non tanto quella di modificare il decorso della malattia, ma quella di individuare fin dall’inizio un’unica strada terapeutica e di avere un’idea un po’ più precisa sulla prognosi. Adesso purtroppo ci troviamo nella fase terminale di una malattia cronica, dove è altissima la probabilità che il raggiungimento della diagnosi non abbia alcuna utilità pratica per l’animale, posto che ne abbia mai avuta, vista la refrattarietà della malattia ad ogni trattamento.
Per quanto mi riguarda sono molto diffidente nei confronti della ricerca diagnostica eseguita in extremis e, in un animale evidentemente moribondo colpito da malattia cronica, mi trovo ad essere più sensibile alla sofferenza e ai segnali che mi dicono che è arrivato il momento giusto per aiutare l’animale ad andarsene, piuttosto che al bisogno di ottenere le certezze assolute che la scienza vorrebbe. Ma non tutti la pensano così. Quindi, se vuole un parere diverso dal mio, può forse trovarlo presso l’Università di Medicina Veterinaria di Torino, Dipartimento di Patologia Animale. Potrebbe sentire il professor Buracco.

Un abbraccio,

dott.ssa Nicoletta Bevere

03/04/2006

Gentile Claudia, naturalmente i fili di sutura e la tecnica di sutura della parete addominale devono essere tali da sopportare il peso dei visceri addominali nonché la normale attività di una gatta giovane e sana, che salta e corre. Quindi non è proprio giusto quello che le è successo, e anche abbastanza infrequente, ma ugualmente possibile. Tuttavia, se è vero che si tratta di un’ernia e non di un seroma (anche lui non giusto ma molto più frequente), deve assolutamente far rioperare la gatta come le ha detto il collega. Per ripetere l’anestesia generale senza incorrere in rischi aggiuntivi due settimane sono assolutamente più che sufficienti. E’ sicuro che si tratta di un’ernia, vero?

Cordialmente,

dott.ssa Nicoletta Bevere.

04/04/2006
 

Cara Anna, che il suo gatto avesse delle speranze mi pare di averglielo già detto qualche mese fa e sono molto contenta che la malattia si stia comportando proprio come si poteva già cautamente prevedere allora, in base a quei primi miglioramenti.
Però gli omogeneizzati di carne per bambini sono un guaio: rischiano di procurare una malattia dal nome impossibile (iperparatiroidismo secondario nutrizionale) che causa una fragilità ossea tanto grave da essere responsabile di fratture spontanee e curvature delle ossa lunghe. E noi questa roba non la vogliamo.
Tale malattia ossea non deriva da una carenza vitaminica, ma dal bassissimo rapporto calcio/fosforo presente nella carne. La cosa più semplice da fare è alimentare il gatto con una dieta appositamente studiata per questi animali. Non è detto che debba essere per forza una dieta umida perché il megaesofago risponde in modo variabile alla consistenza e al grado di idratazione del materiale ingerito. Inoltre esistono delle diete che hanno assolutamente la stessa consistenza di un omogeneizzato per bambini, come ad esempio l’a/d Hill’s.
Poiché dobbiamo solo trovare una dieta bilanciata per gatti, e quindi in pratica vanno bene un po’ tutte, lei non deve fare altro che recarsi in un negozio per animali e provare quante più tipologie di cibo possibile: umido, secco, patè, bocconcini, e offrirlo al gatto assieme al solito omogeneizzato, inizialmente in piccole dosi, frullando tutto e poi lasciando il mangime per gatti così come si trova, in dosi via via crescenti, fino a far sparire l’omogeneizzato dalla vita del gatto. E’ impossibile che lei non trovi la dieta giusta. Se poi il gatto davvero ha “vomitato” e non “rigurgitato” le scatolette, con ogni probabilità il motivo risiede nella scarsa (o nessuna?) gradualità con la quale ha inserito il nuovo mangime nella dieta.

Cordialmente,

dott.ssa Nicoletta Bevere.

07/04/2006

Cordialmente,

dott.ssa Nicoletta Bevere

A Maggie va fatta una broncoscopia e un lavaggio bronco-alveolare da sottoporre ad esame citologico e microbiologico, allo scopo di determinare il tipo di lesioni macroscopiche e soprattutto il tipo di flogosi, l’eventuale presenza di microrganismi caratteristici all’esame microscopico e lo spettro di sensibilità agli antibiotici dei batteri eventualmente presenti. Potrebbe anche trattarsi di una grave forma allergica, visto il modico rialzo termico e il modesto aumento dei bianchi, che del resto potrebbero dipendere in parte anche dalla stomatite. Di rischio di vita non ha senso parlare in mancanza di una diagnosi ma è ovvio che tutte le patologie che compromettono la capacità respiratoria sono potenzialmente mortali.

Cordialmente,

dott.ssa Nicoletta Bevere

Cordialmente,

dott.ssa Nicoletta Bevere

20/04/2006

Cordialmente,

dott.ssa Nicoletta Bevere
 

24/04/2006

Cordialmente,
dott.ssa Nicoletta Bevere

Gentile signor…, il trattamento previsto per l’insufficienza renale cronica è innanzitutto dietetico. Non può non trovare qualcosa di gradimento al suo gatto tra questi alimenti: Renal Royal Canin, secco o umido in bocconcini al pollo o al manzo, K/d Hill’s secco o umido, NF Purina secco o umido, Renal Eukanuba. Il nuovo alimento verrà più facilmente accettato se la consistenza è simile alla dieta abituale (crocchette, patè o bocconcini) e se verrà integrato gradualmente a quest’ultima, per fargli conoscere il nuovo sapore.
Va bene l’ACE inibitore, che si sarebbe potuto iniziare anche subito, una volta fatta la diagnosi, e che converrà sospendere se le condizioni del gatto dovessero improvvisamente aggravarsi.
Bisogna aggiungere gli acidi grassi in perle o in formulazione liquida (Omega pet) e infine bisogna incoraggiare l’assunzione di acqua aumentando il numero di ciotoline per casa. Se l’animale appare disidratato vanno eseguite ipodermoclisi giornaliere in volume non superiore a 60 ml per Kg di peso del gatto. Non esiste alcuna possibilità che si verifichino reazioni allergiche ad una soluzione di sodio cloruro sterile somministrata con dispositivi sterili. Il vomito va trattato con metoclopramide e gastroprotettori.
Sugli anabolizzanti i pareri non sono tutti univoci e io personalmente li uso in corso di insufficienza renale solo quando vi è un digiuno prolungato e l’urea è molto alta, per un tempo breve, allo scopo di “invertire” il metabolismo dell’animale e rallentare la cascata di eventi che impedirebbero al gatto di rispondere alle terapie.
Per quanto riguarda l’evento finale prospettato dalla collega è chiaro che, alla fin fine, si tratta di una previsione incontestabile, ma secondo me è ancora conveniente non gettare la spugna, ma concentrarsi sulle terapie che possono migliorare la qualità di vita del suo giovane gatto per allontanare il più possibile quel momento.

Cordiali saluti,

dott.ssa Nicoletta Bevere

Gentile Valentina, sono molto lieta di informarla che il suo cane è già stato visitato da un bravo veterinario che si intende di ortopedia. Non le consiglio proprio di lasciarlo. E’ in grado di fare una visita ortopedica, le ha proposto le indagini collaterali appropriate, avendo precedentemente localizzato la zoppia alla spalla, ma ha voluto verificare anche le condizioni del gomito. Significa che conosce la razza e le sue malattie. Le ha indicato la terapia ideale dell’artrosi: una terapia multimodale che vuole riduzione del peso corporeo, condroprotettori, antinfiammatori, terapia fisica riabilitativa. E (cosa grande) le ha ben spiegato la diagnosi.
Concordo in tutto con il collega e immagino che egli potrebbe condividere questa mia impressione: al di là di un legittimo dubbio sulla coesistenza assieme all’artrosi anche una tendinopatia di spalla, non credo che sia conveniente adesso sottoporre l’animale alle indagini necessarie per stabilire la sua presenza. Infatti la terapia di una eventuale tendinite non potrebbe prescindere dal fatto che il cane soffre di artrosi e in ogni caso vale la pena osservare la risposta alle terapie già prescritte.
Aggiungerei però che la riduzione del peso corporeo non è un optional ma è un dovere per tutti i proprietari dalle buone intenzioni aventi cani Retriever! Una volta ottenuto un cane magro, si potrebbe pensare ad un’alimentazione avente un alta concentrazione di glicosaminoglicani, come J/d Hill’s o JM Purina. Oltre ai condroprotettori (45-60 giorni di terapia, con riposo di 1-2 mesi) si possono aggiungere (se non è troppo gravoso) gli acidi grassi.
Non concordo con la conclusione della mail, che sicuramente non proviene da quel bravo veterinario: non è vero che il cane è destinato ad essere costantemente zoppo! L’artrosi di Miele sarà sempre presente, ma la sua espressione clinica no: dipende da come lei gestirà la malattia.

Cordiali saluti,

dott.ssa Nicoletta Bevere

26/04/2006
 

Gentile Silvia, gli episodi descritti, con i vocalizzi, l’emissione di urine e feci, i traumi del cavo orale e della testa in genere, seguiti da una inabituale ed eccessiva assunzione di acqua, suggeriscono una forma di epilessia. Altri aspetti del comportamento di Dea farebbero pensare forse ad una forma di ansia intermittente che sta evolvendo verso un iperattaccamento nei suoi confronti: in pratica un disturbo del comportamento che richiederebbe la consulenza di uno specialista.
Tuttavia io per prima cosa valuterei la possibilità di una diagnostica dell’encefalo (TAC o risonanza magnetica), in quanto il sospetto di epilessia, assieme al carattere apparentemente improvviso e imprevedibile di queste gravi alterazioni dell’umore, non può non far venire qualche dubbio circa una possibile causa organica, prima che strettamente comportamentale. Sperando che così non sia.
E intanto dica al suo Marco di non mortificarsi e soprattutto di non cercare di avvicinare il cane in nessun modo se appare charo che quest’ultimo non ne ha alcuna voglia.

Auguroni,

dott.ssa Nicoletta Bevere

27/04/2006
 

Gentile Katia, è molto frequente che una malattia cronica, la quale si è sviluppata gradualmente nel tempo, si manifesti invece all’improvviso e inaspettatamente in un cane che un attimo prima sembrava sano. Questo è solo apparentemente un controsenso: infatti, mentre la malattia progressivamente avanza, così anche l’organismo trova il tempo di mettere in atto dei sistemi di adattamento e di compensazione che fanno in modo di mascherare il problema fino a quando esso è abbastanza grave da spezzare l’equilibrio venutosi a creare (equilibrio sempre più precario, man mano che la malattia avanza e l’organismo “indietreggia”).
Questo è ciò che è accaduto al suo cane e, per rispondere alla sua domanda, non ha niente a che vedere con gli spruzzi d’acqua ricevuti sabato scorso. Non sempre due eventi casualmente ravvicinati hanno una relazione causa-effetto.
Per quanto riguarda lo specialista, a parte il fatto che mi sembra che il suo veterinario si stia muovendo rapidamente e con competenza, e che si stia già avvalendo di una consulenza specialistica, posso aiutarla solo per le province di Milano o Varese, ma non so da dove lei mi scrive.

Cordiali saluti,

dott.ssa Nicoletta Bevere

27/04/2006

Gentile Silvia, sono d’accordo con lei che far fare una cucciolata a Dea non sia molto opportuno, almeno fino a quando non sarà dato un nome al disturbo del suo cane. Anche la sterilizzazione però non è un’urgenza, a meno che non vi sia qualche correlazione tra i problemi manifestati e il ciclo estrale del cane (ma non mi pare proprio). E’ possibile che un altro animale faccia bene a Dea: un gatto che ami la compagnia dei cani oppure un cucciolo di cane ben socializzato di almeno 4-5 mesi. Eviterei accuratamente un cucciolo di cane molto piccolo, per il rischio che i comportamenti anormali di Dea lo possano condizionare nel suo sviluppo comportamentale. Dovrebbe essere un cucciolo che è stato cresciuto assieme a mamma e fratellini e che mostra un buon equilibrio emotivo. Ma non è detto che a Dea serva un nuovo compagno per risolvere i suoi problemi.
Lasciare il cane all’ex fidanzato infine mi sembra una scelta di segno completamente opposto rispetto a tutte le altre e anzi non vedo come possano convivere tutte queste ipotesi: farle fare i cuccioli, sterilizzarla subito, adottare un secondo animale per farle compagnia, tenerla a casa da sola, regalarla all’ex!
Ma se affrontassimo davvero il problema?
Per quanto riguarda il quest’ultimo, non era mia intenzionei prescrivere una TAC-encefalo a distanza, forse non mi sono spiegata: il mio consiglio (era un messaggio per il suo veterinario) è di prendere in considerazione l’idea che l’animale possa avere una patologia intracranica che, al limite, necessiterebbe di una diagnostica per immagini (ossia una TAC o una RMN). Per stabilire se tali esami siano indicati è necessario che il suo veterinario si occupi di metterla in contatto con un neurologo il quale, attraverso una visita specialistica, chiarisca se esiste la possibilità che il cane non abbia un disturbo comportamentale in senso stretto (per il quale a questo punto ci vorrebbe la consulenza di un comportamentalista!), ma appunto un problema neurologico. Sarà poi lo specialista a dirvi come muovervi.

Cordialmente, dott.ssa Nicoletta Bevere

28/04/2006
 

Gentile Lea, la prima domanda: inizialmente ripeterei emocromo, creatinina, BUN, fosforo e potassio una volta al mese, diradando poi i controlli, a seconda dell’esito di tali esami. L’eritropoietina non va assolutamente mai somministrata a scopo preventivo, ma solo se è presente anemia non rigenerativa. Questo per due motivi: 1) il farmaco, in un animale con un ematocrito normale, non solo è certamente inutile ma può essere anche nocivo; 2) dopo alcune settimane il gatto può diventare resistente al farmaco, impedendo il suo utilizzo il giorno che davvero potrebbe servire. Perché vuole alcalinizzare e cosa vuole alcalinizzare, le urine? Non capisco la domanda. Non credo che possa pensare di prevenire un’acidosi metabolica, con sostanze alcalinizzanti! Ma se è questo ciò che voleva dire, la risposta è no.
La terza domanda: 1 mese, 5 mesi, 1 anno e chi lo può dire ora?? E’ necessario osservare la tendenza della malattia a progredire, regredire o rimanere stazionaria, sulla base di esami seriali. E’ inutile fare previsioni funeste o molto ottimistiche. Nella mia personale esperienza i gatti che al momento della diagnosi avevano un valore di crea tra 4 e 7 e che hanno iniziato subito fluidoterapia, dieta e acidi grassi ad alte dosi, hanno avuto un tempo di sopravvivenza molto variabile, tra 8 e 24 mesi. Quindi la mia opinione è che sulla base del primo esame non può essere assolutamente predetto il tempo massimo di sopravvivenza. Segua le terapie e ripeta gli esami. Questo darà alla sua veterinaria la possibilità di fare previsioni più oggettive.

Cordialmente, dott.ssa Nicoletta Bevere

30/04/2006

Gentile Emilio, va diagnosticata l’origine di questo disturbo dell’intestino tenue associato forse a prurito.
Prima di tutto è indispensabile escludere una banale infestazione da parassiti intestinali attraverso un esame delle feci per flottazione. Negativo tale esame, vista l’età del cane, è prudente effettuare uno screening ematologico e biochimico ampio, comprendendo anche gli elettroliti. Una volta verificato che il cane non abbia alcuna alterazione ematochimica che potrebbe far supporre una patologia legata ai sintomi descritti, lo sottoporrei ad una dieta privativa vera e propria per escludere un’intolleranza alimentare, con una dieta ipoallergenica a scelta tra le molte esistenti (z/d Hill’s, d/d Hill’s, Fish and Potato o Venice and Potato Baubon, dieta casalinga cavallo-patate, Solo Quaglia ICF e patate, Hypoallergenic Royal Canin, HA Purina, Hypoallergenic Vet Life Formula). Si faccia spiegare bene dal collega come condurre la dieta perché, affinchè il test sia attendibile, è necessario essere sicuri che ne vengano rispettati i princìpi.
Nel vostro particolare caso, durante la dieta privativa, è assolutamente necessario impedire al cane di assumere l’erba dei prati, che in questo periodo è contaminata da diversi pollini, oltre che da vari inquinanti, e che quindi potrebbe inficiare l’esito del test.
Suppongo inoltre che trattando il cane con un gastroprotettore come il sucralfato per i primi 10-15 giorni e somministrando la dieta in 4 o 5 piccoli pasti al giorno, anche il desiderio di mangiare erba tenderà a scomparire.

Cordiali saluti,

dott.ssa Nicoletta Bevere