Gentile Niko, certo che esiste. Si tratta di un piccolo intervento chirurgico che viene effettuato presso la maggior parte delle strutture veterinarie.

01/04/2010
 

Gentile signora o signore, di solito il bendaggio di quella regione è impossibile. Normalmente questa fistola, se causata dall’infezione del sacco paranale, guarisce prontamente con la terapia antibiotica a largo spettro, quindi direi di andare avanti così e attendere fiduciosi.

Gentile Andrea, non è vero che il cortisone non sia indicato in generale nei cani. Si usa eccome, ma non necessariamente in caso di malattia vestibolare. Se il suo cane fosse stato colpito ad esempio dalla sindrome vestibolare del cane anziano (un po’ giovane però a sette anni!), il cortisone non avrebbe indicazioni. Se invece si trattasse di una forma caratterizzata da una grande componente infiammatoria, allora il corticosteroide sarebbe assolutamente consigliabile. Ancora, se si trattasse di una forma con una componente prevalentemente infettiva, forse il cortisone sarebbe controindicato. Come vede, dipende. Le suggerirei quindi di risolvere i suoi dubbi direttamente con il collega che ha prescritto il farmaco, di modo da capire meglio le sue motivazioni e avere delle risposte più pertinenti al caso del suo animale.

06/04/2010
 

Cara signora o signore, la sua lettera mi lascia davvero perplessa e anche un po’ depressa. Le ovaie sono ghiandole molto attive dal punto di vista ormonale e sono responsabili delle manifestazioni estrali, ossia perdite ematiche, calore vero e proprio e gravidanze isteriche le quali, in un certo senso ed entro certi limiti sono una componente fisiologica del ciclo estrale della cagna. Un cane sterilizzato correttamente, al quale cioè siano state asportate interamente entrambe le ovaie (ovariectomizzato o ovarioisterectomizzato) non ha calori, né gravidanze isteriche!!
L’attività ormonale di queste ghiandole è responsabile di quelle alterazioni a carico della ghiandola mammaria che poi, a lungo andare, possono determinare il tumore della mammella. E infatti è arcinoto che la sterilizzazione precoce, abbatta significativamente l’incidenza di queste neoplasie.
Il discorso sul tumore che non va asportato ma piuttosto va “seguito” e sulle metastasi che si formerebbero più velocemente una volta tolta la neoplasia è davvero… non mi viene la parola. La cagnolina è anziana, e forse non verrà ugualmente operata, ma meritate assolutamente di sentire un altro parere.

06/04/2010
 

Gentile Flavia, di solito il cushing è accompagnato da altri sintomi, il principale dei quali forse è la voracità. Per la diagnosi esistono dei test ormonali molto specifici e sensibili, soprattutto se associati all’ecografia addominale che in questo caso io consiglierei di fare come prima cosa. Sarà infatti possibile escludere la presenza di calcoli vescicali (compatibili con la sintomatologia) la presenza di una malattia dell’utero (anch’essa compatibile con alcuni sintomi) e sarà possibile controllare fegato e ghiandole surrenali. In base all’esito dell’ecografia e all’intero quadro clinico il collega potrebbe poi decidere di sottoporre la cagnolina ai test per il morbo di cushing. Per ora non mi focalizzerei troppo sulla cura di questa malattia, in quanto siamo ancora lontani dalla sua diagnosi.

07/04/2010
 

Gentile Diego, l’ansia è definita come uno stato reattivo nel quale si scatenano emozioni simili alla paura in risposta ad alcune variazioni dell’ambiente, le quali di per sé non avrebbero nulla di oggettivamente pericoloso o nocivo. L’ansia è sì caratterizzata da alcuni sintomi quali la tachicardia o la tachipnea, ma questi sintomi vanno valutati nel loro contesto. Il suo cane diviene tachicardico e tachipnoico all’interno di un contesto ludico, ossia di gioco: non si può quindi parlare di ansia.
Peraltro né l’eccitazione del gioco, né il caldo estivo possono causare scompensi cardiaci in un cane sano.
Per quanto riguarda il mordicchiamento eccessivo degli arti invece è necessaria una valutazione più approfondita, ma dal vivo. Si potrebbe trattare infatti sia di un problema dermatologico, sia di un problema comportamentale.

Gentile signora o signore, la gatta è molto anziana e sicuramente è necessario considerare dei tempi di recupero più lunghi di quelli che ci si attenderebbe in un paziente giovane. Tuttavia non si può escludere la presenza di complicazioni legate all’intervento o a patologie sottostanti, né l’insorgenza di affetti avversi dovuti all’uso combinato dei due farmaci che lei riporta. Quindi purtroppo il mio unico suggerimento è di far monitorare direttamente la situazione al collega che ha operato la gatta e di insistere con l’alimentazione forzata.

07/04/2010
 

Gentile signora o signore, mi sembra che il sospetto diagnostico iniziale fosse assolutamente fondato e che ora si debba solo attendere l’esito dell’esame istologico che immagino sia stato eseguito sulla massa asportata. Di solito questi esami impiegano 7-10 giorni lavorativi, quindi non rimane che aspettare e avere pazienza.

08/04/2010
 

Gentile Alessandra, mi sembra che lei non descriva una fistola, ma una neoformazione. Credo quindi che l’unica cosa da fare sia l’esame citologico della lesione (ago aspirato). Dà molte utili informazioni e può essere effettuato sul paziente vigile, cioè senza ricorrere ad alcuna procedura anestesiologica. In base all’esito della citologia si saprà come procedere.

08/04/2010
 

Cara Francesca, il collega ha sicuramente ragione, ma per sicurezza conviene eseguire un test per valutare l’eventuale sieropositività a FIV e FeLV.

08/04/2010
 

Gentile Alessandra, è una bella domanda. Riproverei con gli zuccherini (Halkan) ad un dosaggio doppio o triplo rispetto a quello che non ha determinato alcun risultato, come riportato sul foglietto illustrativo del farmaco. Le benzodiazepine (Valium) spesso hanno effetti spiacevoli e l’acepromazina (Killitam) in effetti non funziona quasi mai in quanto non riduce minimamente lo stato ansioso. Non sempre si riesce a trovare la soluzione a questo problema.

10/04/2010
 

Gentile Tiziana, l’attuale situazione potrebbe essere correlata alla patologia dei tessuti molli che ha colpito il gatto nei giorni precedenti. Di nuovo, prima di formulare ipotesi, attenderei l’esito dell’esame e la rimozione del drenaggio.

11/04/2010
 

Gentile Donata, non è vero che i corticosteroidi siano inefficaci sul dolore artrosico. A parte questo, il suo cane può subire la coesistenza di diverse malattie ortopediche e neurologiche che nel loro complesso confluiscono a dare una sintomatologia mista. Inoltre il quadro radiografico, soprattutto per quanto riguarda la displasia dell’anca, spesso non coincide con il quadro clinico. E infine si potrebbe aggiungere che alcune malattie della colonna possono determinare una zoppia algica apparentemente localizzata all’articolazione dell’anca.
In questi casi, l’unica soluzione è tentare di valutare il più accuratamente possibile il tipo di sintomatologia (ortopedica, neurologica o mista) e quindi indirizzare la diagnostica verso la malattia che più probabilmente si ritiene responsabile del sintomo. Non so se nel suo caso sia per forza necessaria la risonanza, ma di certo con questo esame ci sono grandi possibilità di risolvere tutti i dubbi.

11/04/2010
 

Gentile signora o signore, conviene prima di tutto far osservare le lesioni da un veterinario, perché nel suo caso purtroppo non è possibile alcun suggerimento a distanza.

12/04/2010
 

Gentile Angela, per sapere se il danno neurologico ha delle possibilità di non essere permanente andrebbe eseguita la diagnostica per immagini del tratto lombo-sacrale. Alcune lesioni dei nervi infatti possono lentissimamente essere “riparate” o compensate, mentre per altre non c’è possibilità di recupero.
In assenza di alcun esame strumentale si potrebbe monitorare la funzionalità neurologica (principalmente riflessi spinali e sensibilità) per vedere dei minimi miglioramenti. In assenza di alcun miglioramento dopo oltre un mese, probabilmente si dovrebbe emettere una prognosi infausta per quanto riguarda il recupero funzionale.
La cateterizzazione permanente della vescica mi sembra una soluzione davvero non proponibile, nemmeno sul medio termine, a causa del rischio di complicanze (lesioni uretrali e infezioni) e della scarsa praticità in un gatto che vive in casa, cioè non ospedalizzato. Credo che si dovrebbe provare la compressione manuale della vescica. Una volta appresa la tecnica, si tratterebbe di un sistema meno invasivo e più gestibile. Per il resto non ho altro da dirvi, siete bravissimi.

12/04/2010
 

Gentile signora, il cane normalmente produce feci compatte (fino ad essere quasi dure), a forma di sigaro, ogni dodici ore (il cucciolo anche ogni otto ore). In condizioni di normalità cani molto eccitabili e vivaci possono avere una defecazione normale all’inizio della passeggiata per poi emettere feci quasi liquide alla fine del giro, in assenza di una vera patologia intestinale (la diarrea emozionale di cui le ha parlato il collega). Questi cani tuttavia restano in grado di produrre feci assolutamente formate.
Nel suo caso ci troviamo di fronte ad una diarrea del piccolo intestino, caratterizzata principalmente dall’aumento della quantità di feci prodotte che vengono emesse con un’elevata frequenza (doppia o tripla rispetto alla norma) ma senza carattere di grave urgenza e che si presentano scarsamente formate, molli, ma non proprio liquide.
In questo caso io suggerirei un test antigenico per la rigerca di giardia (si esegue sul campione di feci e non su sangue) e una vera e propria dieta monoproteica (la linea mediterranea dell’Exclusion non è una dieta monoproteica), oppure un’idrolisato proteico tipo z/d Hill’s o Hypoallergnic Royal Canin. Provi a parlarne con il collega che la sta seguendo.

12/04/2010
 

12/04/2010
 

Gentile signora o signore, il trattamento del granuloma eosinofilico, così come lei lo ha intrapreso adesso è corretto. Segua tutte le indicazioni della dieta privativa riportate sul blog. L’unica cosa che aggiungerei è che visto che ha più di un gatto, per far perfettamente osservare al gatto malato il regime dietetico, conviene mettere a dieta tutti gli animali contemporaneamente.

13/04/2010
 

Gentile Denise, se lei ritiene che il suo veterinario le abbia suggerito di evitare l’intervento chirurgico solo per “farle spendere soldi inutilmente”, al di là del fatto che questo pensiero non ha molto senso (l’intervento di un ortopedico costa molto di più di due bendaggi!) può solo cambiare veterinario, in quanto il presupposto principale per qualsiasi rapporto con un medico è la fiducia. La medicina infatti non è una scienza esatta, ma comporta la prestazione di cure che hanno sempre un esito incerto. In medicina si cerca di seguire delle regole scientifiche e ci si aspetta un determinato risultato, ma questo risultato è solo una probabilità, non una certezza matematica.
Può darsi che il suo cagnolino, un po’ anziano e molto leggero, risponda bene alla terapia conservativa, scelta nel suo caso per ragioni di ordine vario (che non conosco), ma se lei vuole approfondire maggiormente la possibilità che la chirurgia sia maggiormente indicata deve parlarne a quattr’occhi con un veterinario che valuti la situazione dal vivo. Non c’è una regola assoluta in un caso come il suo: deve chiarire i suoi dubbi con il collega e poi prendere una decisione.

13/04/2010
 

Gentile signora o signore, per la prevenzione della filariosi cardiopolmonare in un cane di tre Kg sono sufficienti circa 20 mcg di ivermectina, ma la somministrazione di un dosaggio superiore non è controindicata.

13/04/2010
 

Gentile Ilaria, le informazioni che posso darle non concordano con quanto le è stato detto: dopo il primo intervento chirurgico ci si aspetta comunemente la recidiva, e dopo il secondo intervento, anche. La terapia medica (non chirurgica) dà ottimi risultati come lei ha potuto notare, ma solitamente non può essere completamene sospesa, in quanto dopo la sospensione si hanno quasi invariabilmente delle ricadute. Il dosaggio della ciclosporina può essere invece gradualmente ridotto fino a raggiungere il minor dosaggio efficace. Inoltre, per abbattere i costi del farmaco, si può associare il ketoconazolo: questo farmaco aumenta i livelli ematici di ciclosporina e ne consente un minor “consumo”. Aiutano a mantenere la malattia in remissione anche la tosatura della regione perianale e la detersione giornaliera con soluzioni antibatteriche (clorexidina, betadine, ecc.)

Gentile R, io non farei né l’una né l’altra cosa. A 5 mesi infatti la terapia ormonale ha poche possibilità di essere efficace, mentre l’intervento chirurgico sarebbe indicato solo per una finalità estetica. Infatti la posizione in cui il testicolo si trova adesso non costituisce alcun problema di ordine sanitario e non c’è nessun carattere di urgenza: il testicolo è palpabile e soprattutto non si trova in cavità addominale, posizione che invece costituirebbe un grave fattore di rischio per lo sviluppo di tumori, in un futuro comunque abbastanza lontano.

Gentile Marzia, il prurito, la pigmentazione, il cattivo odore e la forforra sono sintomi comuni a molte malattie dermatologiche (batteriche, parassitarie, allergiche, autoimmuni, ecc..). Nei sintomi che descrivete, come spesso accade, non vi è nulla di specifico e caratteristico. Va pertanto impostato un iter diagnostico attraverso l’attenta valutazione del cane, dal vivo, da parte di un collega con competenze in dermatologia. Suggerirei quindi di chiedere al vostro veterinario di mettervi in contatto con un dermatologo al più presto.

16/04/2010
 

Gentile Daniela, si tratta di una metodica che consente di amplificare le informazioni acquisite dalla semplice ecografia, soprattutto riguardo la microvascolarizzazione locale. Nel caso di lesioni tumorali maligne ad esempio esiste una rete vascolare neoformata che con il mezzo di contrasto può essere più facilmente osservata che con l’ecografia tradizionale. L’assenza di tale vascolarizzazione al contrario consentirebbe di escludere la presenza di un tumore maligno. In pratica questo esame si usa soprattutto nell’ecografia oncologica. Il mezzo di contrasto (paragonabile a delle microbolle di sapone) naturalmente è atossico, si somministra in modo poco invasivo e viene rapidamente eliminato, ma per i maggiori dettagli le consiglio di chiedere al collega che le ha proposto questo esame e che conosce il caso specifico del suo cane.

17/04/2010
 

Gentile Angela la defecazione spontanea è un miglioramento, l’incontinenza fecale non lo sarebbe (e non riesco bene a capire la situazione del gatto). In ogni caso la presenza di un “circuito locale” non è necessariamente dovuta alla riattivazione di un segnale che arriva dalla testa, per capirci, ma può essere semplicemente un’attività spinale autonoma. Per quanto riguarda l’uso della fenilpropanolamina per aumentare la resistenza dello sfintere uretrale una volta, è vero, si doveva andare in Svizzera, ma da diversi anni il farmaco è stato completamente tolto dal mercato, per cui nemmeno in Svizzera lo si trova più. In compenso lo stesso principio attivo è stato approvato per il cane e si può acquistare in farmacia sotto il nome di Propalin. Ne parli prima con il suo veterinario, perché davvero non so se ci siano indicazioni al suo utilizzo, nel suo caso.

20/04/2010
 

Gentile Ivana, il suo veterinario le ha dato informazioni corrette. La malattia più probabile in un cane di quell’età e con quei sintomi è la sidrome vestibolare idiopatica del cane anziano, per la quale non c’è una terapia, ma bisogna solo aspettare che lentamente passi. A volte le alterazioni della postura risultano molto fastidiose e persistenti, bisogna avere pazienza (diverse settimane) e certamente evitare di incitare il cane in attività che non può più effettuare senza rischiare di farsi male (come lanciare oggetti per farle “prendere le cose al volo”!!).
Altre cause sono sempre possibili (forme vascolari, infiammatorie, degenerative, ecc.), ma naturalmente per sapere esattamente di cosa si tratta, bisogna effettuare l’esame neurologico ed eventualmente pianificare la diagnostica per immagini che (forse non lo sa visto che si preoccupa del fatto che il cane possa non stare immobile durante l’esame) richiede una procedura di anestesia generale.

21/04/2010
 

Gentile signora o signore, la descrizione del problema è un po’ “strana”, per cui considererei due possibilità.
La prima è che lei abbia osservato i cosiddetti “tremori a riposo” o resting tremors: si tratta nel cane di un fenomeno normale che si verifica quando un arto viene sottratto al carico completo del peso e viene caricato solo parzialmente. Nella sua descrizione non torna però la frase “quando cammina”. Comunque, se l’evento è poco frequente non ci si deve preoccupare. Se invece il cane tende a scaricare un solo arto con una frequenza eccessiva, allora conviene effettuare la visita ortopedica.
La seconda possibilità è che lei stia osservando una vera e propria zoppia di natura meccanica (“contrazioni mentre cammina” fanno un po’ pensare alla zoppia che si determina in corso di lussazione rotulea ricorrente, anche se il suo cane, essendo un labrador non è un gran candidato per questa malattia).
Per quanto riguarda il cimurro, da lei ipotizzato, mi sembra davvero di poterlo escludere come causa del sintomo descritto.

Cara Beatrice, non la posso aiutare nel formulare una dieta casalinga in considerazione dei numerosi problemi di Leon. Questi problemi richiedono davvero una dieta formulata con precisione allo scopo di far produrre al cane urine estremamente diluite, maggiormente acide, senza incorrere nel pericolo di aggravare la condizione già abbastanza precaria e instabile della malattia. Io credo che finora vi siate trovati a gestire molto bene una situazione davvero in bilico e che siano stati ben bilanciati tutti gli interventi dietetici e terapeutici effettuati. Le suggerirei nel suo caso particolare di considerare l’utilizzo delle diete commerciali alla stregua di una vera e propria terapia. Sarebbe bello poter evitare le terapie dietetiche, e non certo perché esse facciano male alla salute, ma solo perché sarebbe bello non averne affatto bisogno.
Io credo che Leon debba continuare così, in questo modo, perché se la sua malattia è stata contenuta e compressa per tutti questi anni è proprio merito dell’oculatezza con la quale sono stati impiegati farmaci e diete.

Gentile Catia, ho un unico suggerimento per lei, rispetto a quanto già state facendo, e cioè di associare alla terapia in corso anche una dieta adatta a gatti con possibili patologie intestinali e pancreatiche. Io personalmente vi indicherei Gastrointestinal Moderate Calorie Feline Royal Canin.

23/04/2010
 

Gentile Tiziana, in effetti in un caso come il vostro non sarebbe stato certo sbagliato effettuare un prelievo per l’esame batteriologico, tuttavia l’adozione di una terapia antibiotica ad ampio spettro può essere effettuata spesso anche senza conoscere la specifica sensibilità dei batteri coinvolti nell’infezione, nella speranza appunto che il “largo spettro” arrivi dove è necessario.
Le recidive nel vostro caso sarebbero possibili se a sostenere il focolaio vi fosse del materiale estraneo che continua a stimolare il processo infiammatorio anche in assenza di una vera e propria infezione. Speriamo che invece tutto si risolva con la terapia antibiotica già in corso.

26/04/2010
 

Gentile Valentino io uso comunemente e con buoni risultati la terapia ormonale sostitutiva (epoietina, Eprex) nei soggetti con anemia non rigenerativa correlata ad insufficienza renale cronica.
Il mio parere è quindi assolutamente positivo: se esistono le indicazioni, la terapia con epoietina migliora aspettativa e qualità di vita, a fronte di pochi svantaggi, più che altro di ordine economico.

Gentile signora o signore, mi dispiace ma una rubrica di posta non può sostituire la visita presso un veterinario, magari in regime di urgenza vista la sua preoccupazione. Immagino che ora, nel momento in cui la mia risposta sarà pubblicata, si sarà già decisa a portare il cane da un collega.

27/04/2010
 

Gentile Naike, in effetti la sintomatologia è piuttosto grave. La diagnosi di granuloma eosinofilico può essere fatta sulla base dei reperti clinici, ma dove necessario si può ricorrere all’esame istologico (biopsia) per una conferma definitiva. Una volta avuta la conferma ci si rassegnerà al fatto che il suo sia un caso atipico e inusualmente grave di questa malattia la quale in genere ha decorso abbastanza benevolo nei confronti dello stato generale del gatto, che spesso sembra quasi non risentirne. Se la terapia corticosteroide è controindicata in corso di iter diagnostico, di certo non si può negare che la prima cosa cui pensare sia la salute dell’animale, quindi nel suo caso, facendo un bilancio dei pro e dei contro, direi di privilegiare per ora il miglioramento a breve termine delle condizioni del suo gatto e rinunciare al rigore accademico: somministrerei il cortisone.

29/04/2010
 

Gentile Sandra, i bassethound possono soffrire di diverse patologie dell’apparato scheletrico ma indipendentemente da questo, a mio parere, la comparsa di zoppia (persistente) in un soggetto giovane a seguito di un trauma minore dovrebbe indurre ad una visita accurata. La visita ortopedica è volta in primo luogo ad accertare la sede algica (esempio: ginocchio, anca, colonna vertebrale, ecc) e in seguito a valutare l’eventuale iter diagnostico e terapeutico.
Capisco i dubbi della collega riguardanti l’apparente impossibilità nel mettere il cane a riposo, ma non concordo molto sulla scelta di rinunciare per questo all’antinfiammatorio. Piuttosto, una volta fatta la diagnosi ed eventualmente prescritto il farmaco, avrei insistito molto sulla possibilità in via temporanea di adottare presidi e comportamenti atti a limitare l’attività fisica del cane in casa.

Gentile Annalisa, concordo abbastanza con il collega. Secondo me tuttavia si possono percorrere due strade, non mutuamente esclusive.
La prima è impostare una terapia antinfiammatoria e dietetica nell’ipotesi che la gatta soffra di osteoartite.
La seconda è visitare la gatta in sedazione ed effettuare lo studio radiografico dell’arto colpito da zoppia.
Le due strade non sono mutuamente esclusive in quanto si potrebbe dapprima procedere con la prima e in seguito, se non vi fossero risultati, tentare la seconda.