Cara Paola, la creatinina di Ettore è davvero alta e questo come lei saprà indica un grave deterioramento della funzionalità renale. In questi casi la prognosi, sebbene non possa essere immediatamente sciolta sulla base di un solo rilievo della creatinina, va ritenuta probabilmente sfavorevole, in quanto (probabilmente) siamo di fronte ad una insufficienza renale cronica in fase di scompenso terminale.  Questo significherebbe che nei mesi precedenti i reni, già malati ma ancora in grado di compensare la loro diminuita efficienza, avrebbero esaurito progressivamente il loro potenziale di adattamento e attualmente non sarebbero più in grado di garantire il compimento delle loro funzioni.
Per quanto riguarda la terapia, personalmente ritengo l’uso dell’ACE-inibitore estremamente rischioso in un gatto in tali condizioni, mentre considero essenziale la fluidoterapia e la terapia antiacida. Lo scopo del trattamento è cercare di abbassare il più possibile la creatinina, eliminare la nausea e il vomito, stimolare la ripresa dell’appetito. Non credo che questo sia possibile lasciando il gatto “a se stesso” con una dieta non gradita, una probabile gastrite in corso e senza fluidi di supporto. Posto che concordo quindi sulla prognosi della collega, non mi ritrovo molto nelle scelte terapeutiche alle quali è stato consegnato Ettore, che secondo me va aiutato o di più o in modo diverso.

Ma prego!
Non dubito che un’emilaminectomia venga eseguita, oltre che con un neurochirurgo e un assistente, anche con un anestesista e un circuito per anestesia gassosa! Che poi ogni procedura anestesiologica comporti il rischio di incidente anestesiologico, fino anche al decesso del paziente è assolutamente vero, ma si tratta di casi molto rari. Purtroppo gli incidenti anestesiologici, come avvengono nella medicina umana, accadono anche in medicina veterinaria.
Quando si decide se sottoporre un animale a qualsiasi procedura medica è sempre necessario fare una valutazione dei rischi e dei benefici che questa procedura comporta. Questa valutazione deve essere spassionata, oggettiva e scientifica, per il bene del paziente. Purtroppo un proprietario spaventato e non adeguatamente preparato dal punto di vista scientifico, può essere trascinato dall’emotività a prendere decisioni sbagliate per il cane. In questi casi è meglio fare un bel respiro e farsi consigliare apertamente dal proprio veterinario di fiducia. Io spero che il suo cane non abbia bisogno di essere operato, ma spero anche che, in caso contrario, per lui vengano prese decisioni razionali e basate su dati oggettivi.

Gentile Guido, credo che dovrebbe proprio seguire il consiglio di questo collega, in quanto la riduzione del volume prostatico è essenziale nel suo caso. Se il cane non fosse già candidato all’intervento di erniorrafia perineale e se lei fosse assolutamente contrario all’orchiectomia (castrazione chirurgica), le direi di considerare la possibilità di ridurre il volume della prostata attraverso il trattamento medico (volgarmente detto “castrazione chimica”), ma visto che il cane deve essere comunque sottoposto ad un intervento chirurgico importante, conviene davvero approfittarne per farne uno piccolo piccolo (l’orchiectomia è un intervento semplice, veloce e non eccessivamente impegnativo per il cane) nella stessa seduta anestesiologica.

Gentile Erica, le suggerisco di chiedere al suo veterinario di metterla in contatto con un ecografista cardiologo, di modo da avere una diagnosi più accurata circa la situazione cardiaca.
Probabilmente la ricaduta dei sintomi è stata dovuta alla sospensione del diuretico, del quale forse il cane avrà bisogno per tutta la vita. I radiogrammi del torace probabilmente andranno ripetuti.

08/02/2010                
 

Gentile signora o signore, si tratta di un farmaco che io personalmente non prescrivo nel cane e inoltre non conosco la situazione generale del suo animale, quindi non mi sento nella posizione di poterle rispondere, mi dispiace.

08/02/2010
 

Caro Daniele, l’artrosi non è una possibile causa di “zampe come paralizzate”, inoltre associare i corticosteroidi agli antinfiammatori non steroidei è assolutamente controindicato. Lei è a Cremona, dove è presente un centro veterinario di referenza per le patologie ortopediche del cane. Perché allora non porta Lucky da un ortopedico, per un parere specialistico??

Gentile Anna, l’insufficienza renale è una malattia molto comune nei gatti anziani, così come l’artrosi (il termine osteoartrite, preferito nella lingua inglese, è sinonimo). Si tratta di due problemi indipendenti, che in parte entrano in conflitto dal punto di vista terapeutico, in quanto gli antinfiammatori non steroidei, indicati nella cura dell’artrosi, sono in parte controindicati nell’insufficienza renale cronica.
Tuttavia nel suo caso mi sembra necessario difendere la qualità di vita del gatto e cercare una mediazione per curare le due malattie, senza quindi trascurare il trattamento analgesico e antinfiammatorio del quale la gatta ha davvero bisogno. Il mio suggerimento quindi sarebbe quello di continuare a trattare il dolore con l’antinfiammatorio, aggiungere eventualmente anche un analgesico (il tramadolo) e approfondire la diagnosi circa la malattia renale attraverso esame delle urine ed ecografia, continuando con la dieta (k/d Hill’s, Renal Royal Canin, NF Purina, ecc.).

Caro Daniele, come le scrissi già, l’artrosi non causa paralisi. Io le consigliai di sentire un parere specialistico nella certezza che il suo cane sarebbe stato subito sottoposto all’attenzione di un neurologo. La malattia ha avuto un’evoluzione molto rapida e aggressiva, quindi probabilmente il corso degli eventi non sarebbe cambiato, anche con una diagnosi tempestiva. Mi dispiace molto di quanto è accaduto al suo cane e le mando un abbraccio a distanza.

Gentile signora o signore, se è stato diagnosticato un anello vascolare il megaesofago può essere risolto chirurgicamente, ma non deve aspettare troppo tempo e deve contattare tramite il suo veterinario un centro di referenza per la cura di queste patologie.

10/02/2010
 

Cordiali saluti, dott.ssa Nicoletta Bevere

14/02/2010
 

Gentile Anna, si tratta di una malattia legata alla razza del cane e alla sua età. Non dipende assolutamente dai precedenti interventi chirurgici o dalle anestesie effettuate. Se la malattia è compensata, significa che il cuore funziona praticamente come quello di un cane sano (grazie ai meccanismi di compensazione) e quindi un’eventuale procedura anestesiologica non comporterebbe dei rischi eccessivamente aumentati rispetto a quelli (molto bassi) che comunque corre qualsiasi essere vivente che debba vedersela con un’anestesista, pur bravo. Nessuna procedura anestesiologica è a rischio zero.
L’ACE inibitore rallenta la progressione della malattia.

Gentile Sara, se non vuole correre rischi di nessun genere, non faccia niente. Se invece desidera davvero far riprodurre la gatta, allora deve anche accettare qualche piccolo stress e il rischio che il parto possa non avvenire naturalmente. Per l’accoppiamento aspetti almeno agosto o settembre (8 mesi sono un po’ pochi per una persiana) e si faccia assistere fin dall’inizio da un veterinario. Al momento del parto se saranno necessari interventi ostetrici, medici o chirurgici, la sua gattina sarà in buone mani e lei molto più tranquilla.

15/02/2010
 

Gentile Anna, a volte in un soggetto geriatrico compaiono due o tre malattie tipiche della senilità contemporaneamente. Alcune possono essere correlate, ma nel suo caso tra i disturbi dell’apparato locomotore e il rialzo della creatinina non ci può essere relazione diretta di causa-effetto. Al limite, l’unica relazione indiretta possibile è che il dolore causato dalla condizione ortopedica (non ben chiarita a quanto pare, ma in via di risoluzione), abbia determinato la diminuzione dell’assuzione di cibo, con conseguente scompensazione di una malattia renale preesistente e successivo rialzo della creatinina. Tutte ipotesi a fondo perduto e in un certo senso inutili, visto che l’unica cosa che conta è recuperare l’equilibrio, indipendentemente dalla causa che lo ha rotto.

17/02/2010
 

Cara Mimma, il mio parere è che farebbe bene a seguire il consiglio del collega, facendo operare la cagnolina. L’età di per sé non è una controindicazione all’intervento, mentre quest’ultimo mi sembra indispensabile e piuttosto urgente!.

Gentile Paola, non voglio commentare il discorso che le ha fatto il primo collega, perché non ce ne è alcun bisogno. Che poi questo le abbia fatto un preventivo molto basso rispetto a quello dell’ortopedico, che importanza ha? L’intervento chirurgico per correggere la lussazione rotulea ricorrente di primo grado non è indispensabile, in quanto spesso l’alterazione ha un impatto trascurabile sulla deambulazione (specie se il cane è mantenuto magro e con un buon tono muscolare), e praticamente nullo sulla qualità di vita. Quindi non è obbligatorio che lei faccia operare Naima. Se sceglie però di farla operare, è obbligatorio che l’intervento sia eseguito da un vero ortopedico. La prima regola quindi in questi casi non è spendere meno, ma mettere il ginocchio del cane in mani sicure. Una volta operato con la tecnica di cui le ha parlato l’ultimo veterinario consultato, ripristinandosi il corretto asse femoro-tibio-rotuleo attraverso la trasposizione della cresta tibiale, la rotula non avrà più la possibilità di lussare e scomparirà la zoppia meccanica determinata dalla malattia. L’antinfiammatorio dato dal secondo collega non ha funzionato perché la zoppia causata dalla lussazione non è di natura strettamente infiammatoria, ma di natura principalmente meccanica, dovuta cioè al fatto che la rotula esce dalla propria sede naturale, interferendo con la flesso-estensione del ginocchio. Non facendo operare il cane, è possibile che negli anni a venire la situazione si complichi con lesioni alle cartilagini, artrosi, lesioni al legamento crociato anteriore, ma non è detto. Dipende molto da come è confomato oggi l’arto posteriore del cane e dalla gravità dei difetti anatomici che concorrono alla lussazione. In pratica per rispondere alla seconda domanda bisognerebbe vedere cane e radiogrammi.
I rischi anestesiologici sono molto bassi, ma non inesistenti. Vengono minimizzati se si usano tecniche e strumenti moderni. Il rischio specifico dell’intervento è più che altro il fallimento dell’intervento stesso: dipende molto, oltre che dalla bravura dell’ortopedico, da come sarà possibile gestire il cane nel postoperatorio, ma si tratta di dettagli che andrebbero discussi direttamente con il chirurgo.

Un caro saluto, dott.ssa Nicoletta Bevere

20/02/2010

 

Gentile Antonella, vomito e debolezza sono sintomi assolutamente vaghi e aspecifici, comuni a moltissime malattie! Il cane, anche se non ama essere avvicinato, va portato in una struttura veterinaria dove possa essere gestito nonostante la sua indole. Un prelievo di sangue ed eventualmente un’ecografia addominale o un radiogramma si devono poter fare, anche se il cane non ne vuole sapere. Magari sono necessarie tre persone, magari quattro, ma almeno un prelievo ematico si deve poter fare. Le consiglio quindi, se la situazione non si risolve (da sola, mi pare di capire) entro i prossimi due giorni, di far portare il cane presso uno studio o una clinica dove il veterinario abbia la possibilità di essere aiutato da colleghi o assistenti. Magari si può anticipare il problema con una telefonata, per capire se il veterinario è in grado o no di gestire un pastore tedesco non collaborativo.

23/02/2010
 

Gentile signora o signore, alcuni elementi della sua mail mi fanno un po’ dubitare della diagnosi (“taglio”). Io credo che si dovrebbe cercare, tra le possibili cause di questa lesione cutanea, la presenza di un ascesso sottocutaneo. Nel coniglio infatti questa è la causa più comune di lesioni cutanee ricorrenti nella regione sottomandibolare.

24/02/2010
 

24/02/2010
 

Gentile Marilena, suggerirei il test per la Giardia. Se fosse negativo, direi che si potrebbe trattare di una colite su base alimentare, da trattare come tale (fermenti lattici, fibra corta, correzione della dieta ed eventualmente antibiotici su prescrizione del suo veterinario).

24/02/2010
 

Gentile signora o signore, la sintomatologia preagonica e il fatto che la gatta apparisse perfettamente in salute fino a poco prima del decesso sono compatibili sia con una preesistente patologia neurologica che si è scompensata in modo grave ed improvviso, sia con l’ingestione di una neurotossina. Forse questo è uno dei rari casi in cui effettivamente l’ipotesi dell’avvelenamento appare piuttosto verosimile.

24/02/2010
 

Gentile Tamara, la migliore protezione per gli effetti irritanti della doxiciclina sull’esofago è somministrare al gatto del cibo o dell’acqua subito dopo aver dato la compressa. I due farmaci che lei ha menzionato sono equivalenti dal punto di vista terapeutico. Normalmente il trattamento dell’emobartonellosi non richiede l’uso di corticosteroidi ad un dosaggio immunosoppressivo (cioè alto), ma non è proprio il caso che un veterinario a distanza, che non conosce molti dettagli, interferisca con una terapia in corso, stabilita da altri colleghi. Se lei nutre dei forti dubbi sul trattamento o se le sembra che la gatta stia peggiorando, dovrebbe proprio parlarne direttamente con i colleghi oppure sentire un secondo parere dal vivo.

25/02/2010

 

Gentile Simone, credo di dover dissentire completamente. La diagnosi delle discopatie è strumentale (mielografia, tc o risonanza) e dopo che è stata acquisita è impossibile che un neurochirurgo se ne esca con frasi del tipo “non si può fare quasi nulla”. Quindi deduco che

1)      non sia stata fatta una diagnosi strumentale (cioè una vera diagnosi) 

2)      non sia stato sentito il parere di un neurologo/neurochirurgo.

Ho anche il terribile sospetto che non sia stata nemmeno impostata una terapia conservativa (riposo in gabbia, corticosteroidi e attento monitoraggio dell’esame neurologico) ma spero di sbagliare.
Nel caso una o due di queste deduzioni fossero vicine alla realtà, il mio vivo consiglio sarebbe quello di sentire un altro parere, al più presto.

Cordiali saluti, dott.ssa Nicoletta Bevere

Gentile Gianmario, il fatto che ci sia in famiglia una persona immunodepressa colpita da una patologia oncologica e che le sue maggiori perplessità vengano proprio da questo, mi obbliga a dirle che la possibilità di ospitare un cane in casa deve essere valutata non da un medico veterinario, ma da un oncologo umano, che conosca bene la situazione e i rischi specifici della persona malata.
Le sue domande sulla leishmaniosi canina invece sono assolutamente ben poste in questa sede, perché noi veterinari ci occupiamo molto bene in Italia di leishmaniosi canina, malattia della quale oggi si conosce molto. Le risposte a tutte le sue domande, assieme a molte altre informazioni che troverà utile conoscere, sono esposte con semplicità ma con dovizia di dettagli sulle due pagine di questo blog, al quale la rimando. Se dopo aver letto le rimarranno ancora dei dubbi, sarò lieta di provare a risolverli. Buona lettura e cordiali saluti, dott.ssa Nicoletta Bevere

http://nicolettabevere.blogspot.com/2009/05/leishmaniosi-canina-parte-prima.html

http://nicolettabevere.blogspot.com/2009/06/leishmaniosi-canina-parte-seconda-il.html

28/02/2010
 

Gentile Elisa, la nosectomia (asportazione chirurgica del naso) è un intervento semplice e risolutivo per il carcinoma squamocellulare del naso. Non operando il gatto, l’animale è destinato a morte certa. Perché mai? L’alternativa chemioterapica (carboplatino intralesionale, solitamente) è piuttosto efficace ma raramente è risolutiva come l’asportazione chirurgica.
Per l’altro gatto la conchectomia (asportazione dei padiglioni auricolari) può essere ripetuta se il primo intervento fosse stato parziale, ossia se vi fosse ancora del padiglione auricolare da asportare. Se invece la neoplasia non può essere escissa radicalmente, anche in questo caso, c’è l’opzione chemioterapica.