Gentile signora o signore, per quanto riguarda il cavo orale, in caso di stomatite o di ORLs (malattie sempre associate a dolore e quindi eventualmente responsabili o corresponsabili delle modificazioni comportamentali) conviene in genere procedere coraggiosamente alla estrazione di premolari e molari, per risolvere definitivamente il problema, evitando accuratamente di ricorrere ad inutili iniezioni di corticosteroidi. Per quanto riguarda la linfoadenopatia periferica e la sospetta zoppia su più arti le cose sono invece più complicate. Io ho osservato alcune volte, seppur sporadicamente, questo tipo di sintomatologia in gatti giovani con una storia di malattia delle vie respiratorie superiori (rinite, rinotracheite, congiuntivite), ma tutti i miei sforzi per arrivare alla diagnosi non sono mai serviti a nulla. Gli esami ai quali ho sottoposto alcuni di questi gatti sono stati: esami radiografici, test sierologici per FeLV (alcuni positivi, altri negativi), FIV,  Chlamydia, Bartonella enselae, emocoltura (tutti ad esito negativo), esame citologico di tutti i linfonodi ingrossati. In un gatto, nel quale la malattia si era complicata con una IRC e che era stato sottoposto ad eutanasia all’età di circa 18 mesi per la bassissima qualità di vita, l’esame autoptico ha rilevato alterazioni molto particolari e caratteristiche ma nemmeno il patologo che ha eseguito tutti gli esami istologici post mortem è riuscito a ricondurre tali alterazioni all’interno di un quadro noto, al quale dare cioè il nome di una malattia già osservata. In quel caso, se tornassi indietro, proverei a far eseguire delle biopsie muscolari e sinoviali.
Ho trattato quattro di questi gatti con interferone alfa umano a basso dosaggio per sei mesi a settimane alterne (diluito in fisiologica e conservato congelato, come mi è stato insegnato da colleghi di un IZS): tre di loro sono guariti, ma naturalmente non so se è stato merito dell’interferone.
Non so se questa mia risposta, che suggerisco di far leggere ai colleghi che la stanno aiutando, potrà servire. A disposizione per ulteriori chiarimenti.

01/01/2009

Gentile Consuelo, l’HA della Purina è un mangime ipoallergenico e abbastanza ipoproteico. Provi ad offrirglielo. Altrimenti il quadro che lei descrive è: la certezza di una diarrea cronica (per somministrare a tutti i costi un k/d o un Renal) a fronte della speranza incerta di aumentare il tempo di sopravvivenza del gatto, rallentando forse la progressione della malattia renale.
Lei deve scegliere tra due regimi dietetici incompatibili, ma la scelta è facile e ovvia. Infatti vede bene anche lei che non si può andare a cercare un piccolo e incerto giovamento del quale godere forse in futuro, quando questo oggi produce un danno prevedibile e certo.

02/01/2009

 

Cara Lara, mi dispiace molto per la sua Stella. Certo che può provare. Non credo invece che giovi al cane cambiare veterinario visto che il suo mi sembra scrupoloso e attento. Piuttosto suggerirei di ricontattare il neurologo per aggiornarlo dell’evoluzione inaspettatamente sfavorevole (ricordo che mi era sembrato molto -tanto- ottimista) e per chiedere se non convenga effettuare una diagnostica per immagini del midollo spinale.

04/01/2009

 

Gentile signora o signore, l’antibiotico non è riservato alle malattie “gravi”, ma solo alle malattie batteriche, che possono essere gravi oppure non gravi. Non capisco invece il “come se si affogasse”. Potrebbe trattarsi di faringite (di solito i proprietari dicono che “era come se avesse qualcosa incastrato in fondo alla gola”) o di rinofaringite (in questo caso il cane emette un suono molto forte e alcuni proprietari dicono che “era come se non riuscisse a respirare”). Io le consiglio di tornare nel pronto soccorso dove è già stata, spiegando che la terapia non ha dato alcun esito. Le suggerirei anche di recarvisi in un orario nel quale il cane possa essere visitato dal titolare.

Cordiali saluti, dott.ssa Nicoletta Bevere

06/01/2009

 

Gentile signora, la gatta potrebbe avere un’infiammazione del primo tratto dell’intestino tenue (prima causa di vomito cronico nel gatto che non ha insufficienza renale). In questi casi sarebbe bene procedere ad uno screening ematochimico (volto ad escludere soprattutto l’insufficienza renale come causa di vomito), l’ecografia addominale e infine il test per l’intolleranza alimentare. Mi chiedo come si possa pretendere di dare ad un gatto una bustina effervescente!! Siete stati bravissimi a riuscirvi.

06/01/2009

Cordiali saluti, dott.ssa Nicoletta Bevere

06/01/2009

 

Gentile signore o signora, non so di quale “reazione allergica” lei stia parlando, ma in generale le ortiche provocano dermatiti irritative da contatto (non proprio allergiche quindi). Questo inoltre accade in estate e non certo ora, con il freddo (Milano è sepolta dalla neve!), in quanto la parte aerea della pianta adesso non è ancora sviluppata. Alcuni cani infine sono allergici ai pollini del fiore dell’ortica, sviluppando dermatiti allergiche, ma non “da contatto”, le quali per manifestarsi non necessitano per forza del contatto diretto tra cute e pianta.

07/01/2009

 

Dott.ssa Nicoletta Bevere

07/01/2009

 

Gentile signora, la mia impressione era che si trattasse di una malattia infettiva, non certamente autoimmune, e il mio scopo è stato di immunostimolare, non di immunodeprimere. Come già detto sono a completa disposizione e i colleghi possono contattarmi quando vogliono, oppure possono raccogliere i dati di cui hanno bisogno nella letteratura scientifica. Il mio riferimento è stato:

“Vet Immunol Immunopathol 2006, 15; 109(3-4): 245-254 Low-dose interferon-alpha treatment for feline immunodeficiency virus infection. Pedretti E, Passeri B, Amadori M, Isola P, Di Pede P, Telera A, et al. Department of Animal Welfare and Immunoprophylaxis, Istituto Zooprofilattico Sperimentale, via A. Bianchi 9, 25124 Brescia, Italy.” e ho parlato personalmente con uno degli autori.

Gentile signora, lei ha ragione ad avere dei dubbi, ma per sciogliere ogni incertezza la gatta va vista dal vivo, quindi non ho niente di diverso o di nuovo da raccomandarle a parte quello che le ho scritto nella precedente risposta. Se l’enucleazione non è necessaria a nessun veterinario verrà in mente di proporgliela, stia tranquilla.

Gentile signora o signore, purtroppo è molto difficile che la diagnosi dei primi colleghi sia sbagliata. Comunque, ripetere l’esame citologico al gatto non costa niente, mentre la biopsia generalmente non è necessaria quando i dati clinici e l’esame citologico convergano verso la diagnosi di fibrosarcoma iniettivo (cioè, non si tratta di una diagnosi “difficile” da acquisire). Quello che invece non si deve mai fare in questi casi, quando cioè ci si trova di fronte ad un fibrosarcoma iniettivo, è operare il gatto immediatamente dopo la diagnosi citologica.
E’ necessario infatti accertarsi della reale estensione del tumore attraverso la TC con mezzo di contrasto. La radiografia infatti non è assolutamente sufficiente per capire fin dove deve arrivare il chirurgo!
Una volta eseguita la TC, si potrà valutare se ricorrere alla chirurgia oppure no, e che tipo di chirurgo sia necessario (non tutti dispongono delle competenze necessarie per asportare completamente un fibrosarcoma iniettivo).
Nel suo caso, far operare il gatto senza altre indagini, la espone al rischio altissimo (se non alla certezza) di una recidiva locale a breve termine, caratterizzata da maggiore aggressività rispetto al tumore iniziale.

Gentile Emma, è molto più probabile che il fegato sia effettivamente responsabile delle alterazioni enzimatiche, in quanto se vi fosse qualche problema cardiaco, questo si sarebbe evidenziato alla visita molto facilmente.
Per quanto riguarda la dermatopatia è possibile, per la distribuzione del prurito e per i trattamenti antiparassitari effettuati, che si tratti di una forma allergica, ma per capirlo è necessaria una visita e una serie di accertamenti (scarificati, esami citologici e dieta privativa come prime cose).

10/01/2009

Gentile Rosaria, non capisco la frase “ha ripreso a trascinare”, come se il disturbo fosse ricorrente. A parte questo potrebbe trattarsi di un antico trauma spinale oppure di una malattia parassitaria come l’encefalitozoonosi. L’alimentazione di Lilli inoltre è scorretta (la lattuga non uccide i conigli!!) e la predispone ad osteoporosi, a fratture ossee e a malattie dentali. Il mio suggerimento è di valutare se i sintomi possono essere compatibili con l’encefalitozoonosi (e in tal caso procedere alla terapia) e, in ogni caso, correggere la dieta, gradualmente, fino ad arrivare ad una alimentazione strettamente erbivora (fieno, erba secca, erba fresca, tarassaco, basilico, lattuga, ecc).

Gentile Leonia, questa diagnosi di rottura del legamento crociato potrebbe essere inaffidabile perché sembra emessa sulla base di una radiografia (i legamenti, rotti o integri, in radiografia non si vedono) e non sulla base della visita clinica. Quindi, con queste premesse, andare a cercare una relazione tra la possibile displasia dell’anca e la possibile rottura del legamento crociato anteriore non è particolarmente importante, anche se sì, in linea generale, alcune alterazioni del bacino e alcune malattie del ginocchio (compresa la rottura del crociato) possono essere correlate tra loro (possono: non è detto che lo siano). In un cane normale, giovane e sano, il crociato si può rompere in seguito ad una brusca frenata, ad un movimento di pivot, o se l’arto durante la corsa viene bloccato in una buca del terreno. Difficilmente saltare un muretto può determinare la rottura del legamento crociato, a meno che il ginocchio abbia patologie preesistenti.
La zoppia, se si tratta di rottura del legamento crociato, non può scomparire definitivamente con una terapia antinfiammatoria, mentre se si tratta di displasia dell’anca, non c’è una risposta sicura alla sua domanda, perché questa è una malattia che in determinate situazioni può rimanere quasi asintomatica. In ogni caso né la displasia dell’anca, né la rottura del legamento crociato possono determinare paralisi!
Infine, per quanto riguarda l’ultima questione, purtroppo, per le domande che lei stessa mi ha posto e per alcune affermazioni che lei ha riportato, sarei propensa a risponderle affermativamente.

ciao sono valeria da taormina (me) Sicilia...Desidererei gentilmente un vostro parere e un vostro consiglio su quanto mi è accaduto lo scorso mese esattamente il 19 dicembre...io avevo 7 cani..adesso mi ritrovo con 6...il mio cane da premettere il più anziano circa 12 anni (dico circa essendo un ex randaggio e avendolo adottato a circa 3-4 anni) presentava delle cisti ,essendo un po anzianotto e malato di lehismania reputo che il mio cane non possa subire lo stress che comporta un intervento...uno di questi lipomi pero con il passare del tempo comincia ad angrossarsi provocando dei lievi fastidi al cane il quale grattandosi si procura una ferita e un ematoma...allarmata porto subito il cane dal mio veterinario che mi seguiva da molti anni...con il quale si era instaurato un rapporto sia di amicizia sia di estrema fiducia...avendo come ho detto prima 7 cani tutti randagi ho sempre bisogno di un medico pronto ad aiutarmi...tornando al discorso di prima dunque porto il cane dal veterinario il quale sostiene seza analizzare questi lipomi che il cane va urgentemente operato in quanto il liquido che esce dalla ferita e molto contaggioso per noi uomini..mi da appuntamento l'indomani...(la settimana prima il cane aveva avuto un intossicazione dunque era già debole e scombussolato di suo, il veterinario lo sapeva ma lo stesso superficialmente lo vuole operare),,ok il cane viene portato dal collega del mio veterinario i quali collaborano in caso di interventi chirurgici..ma la stanza e poi le varie  non sembra affato un ambulatorio per operare ma un semplice ambulatorio dove c e presente solo un tavolo e le solite cose che si vedono negli ambulatori un lavello armadietti con medicine ecc...ma niente che faccia pensare ad una sala operatoria...ok cominciamo........ al cane comincia ad essere fatta la prima anestesia il mio ragazzo riesce a leggere cosa
c'e scritto nella boccetta : sedativo per cavalli  uso sportivo...fidandomi del mio veterinario lascio che tutto prosegua....pensando tra me e me fara un ulteriore anestetico dopo..(ma cosi non è stato in quanto questo veterinario sostiene di operare seguendo l'uso dell anestesia dissociativa) . terminato l'intervento mi viene consegnato il cane diciamo sveglio ma non lucido, il lipoma era stato asportato e in piu ne aveva asportati altri più o meno nella parte del collo quello più grosso si trovava sulla spalla.(anche se i lipomi più piccoli dovevano essere aspirati e non asportati, come ho detto prima il cane era anziano e malato)..il cane mi è stato consegnato che perdeva del sangue da tutte le ferite e il veterinario mi aveva consigliato di fare pressioni sulle parti fin quando non si fosse fermato. L intervento è terminato alle 20 30 ma fino all 1 00 continuava a sanguinare anche avendogli fatto io un bendaggio d' emergenza...alla fine stremato il cane e sconfitta io, carico il cane in macchina e lo porto in una clinica veterinaria..dove il cane è stato sottoposto ad anestesia totale riaperto e  ricucite tutte le parti sottocutane trattate dal precedente veterinario..il quale molto indifferentemente e superficialmente non aveva cucito dando solo punti esterni in piu dati molto male e con punti distanti fra di loro.comunque per abbreviare il cane dopo una serie di analisi fatte nel momento in cui siamo arrivati in clinica,presentava la meta del sangue normalmente presente scarsa coaugulazione(il mio veterinario lo sapeva in quanto la maggior parte dei cani affetti da leismania presentano questo problema ) e in piu problemi al fegato ecco la causa dell intossicazione della settimana precedente e anche di questo ne era al corrente il mio vet...dopo 3 giorni di agonia il mio cane è morto...vorrei un vostro parere per favore grazie ciao valeria.

11/01/2009

Cara Valeria, le risponde una veterinaria che non toglie mai una neoformazione senza sapere prima di cosa si tratta, che non mette mano al bisturi senza aver prima fatto esami del sangue, che non usa sui cani farmaci destinati ai cavalli, che non addormenta mai un animale senza fornire ossigeno attraverso l’intubazione, che usa solo anestetici di qualità elevata e protocolli anestesiologici moderni. Che opera in una sala operatoria sterile, che usa monitor elettrocardiografici, che non tralascia mai di controllare tutte le suture interne prima di applicare quelle esterne e che non consegnerebbe mai e poi mai al proprietario un cane con una ferita sanguinante. Allora cosa dovrebbe dire, di fronte a questa storia surreale, un veterinario come me, o uno dei tantissimi veterinari che lavora nello stesso modo in cui lavoro io e che come me ha sempre ben chiaro che la chirurgia, come può fare molto bene se ben usata, così può fare malissimo se usata con una condotta superficiale, incurante del rischio e incapace?
Sinceramente sono così allibita dal suo racconto che non so davvero come rispondere (vorrei quasi chiederle scusa) per il trattamento che un mio collega ha riservato al suo povero anziano cane.
Le mando un grande inutile abbraccio, dalla lontanissima Milano.

Dott.ssa Nicoletta Bevere.

Gentile Roberta, probabilmente vi state un po’ impressionando perché di solito quando il cane ha un tipo di parassita che può colpire anche l’uomo, quest’ultimo non presenta ampie lesioni simili a scottature solari, ma piuttosto piccoli puntini rossi pruriginosi sugli avambracci e sull’addome. In ogni caso, basterebbe chiedere al vostro veterinario di che tipo di rogna si tratta: se si trattasse ad esempio di demodettica, allora non dovreste affatto preoccuparvi in quanto questa rogna non è contagiosa. Se si tratta di sarcoptica o cheyletiella, allora potreste per sicurezza farvi dare un’occhiata dal vostro medico curante.

Cordialmente, dott.ssa Nicoletta Bevere

12/01/2009

 

Gentile Rossella, può provare (senza litigare con la gatta!) ad effettuare dei lavaggi con soluzione fisiologica tiepida introdotta nella narice  attraverso una siringa da 2,5 ml. Tuttavia, per l’età della gatta, la storia clinica e il tipo di sintomo strettamente monolaterale, io le consiglio di di riferire al collega l’insuccesso della terapia antibiotica, riportandolo in studio per un nuovo controllo. Suggerirei infatti di valutare con una visita la possibilità che non si tratti di una semplice rinite batterica (monolaterale?), e di verificare l’eventuale comparsa di segni e sintomi compatibili con una lesione occupante spazio a carico della cavità nasale sinistra. Se quello che ho scritto le sembra arabo, sono certa che facendo leggere questa risposta al collega, quest’ultimo non vi troverà nulla di incomprensibile.

Gentile Emma, le malattie pruriginose possono avere tante cause diverse. Ossia, molte malattie completamente differenti tra loro possono produrre il medesimo risultato: un cane che si gratta. Per sapere quale sia la ragione di un prurito è necessario esaminare una per una tutte le possibilità, seguendo un ordine ben preciso. In generale prima si valuta la possibile presenza di malattie parassitarie (pulicosi, rogne e perfino alcuni parassiti intestinali), poi si vanno a cercare le malattie batteriche (le piodermiti), poi le intolleranze alimentari e infine l’atopia. A volte si arriva alla diagnosi dopo la visita e pochi rapidi accertamenti, mentre altre volte è necessario più tempo, anche molte settimane (ad esempio per la diagnosi di intolleranza alimentare). In ogni caso, a parte la pazienza del proprietario e una buona comprensione da parte di quest’ultimo delle difficoltà oggettive e dei tempi necessariamente lunghi richiesti a volte da una diagnosi in dermatologia, è necessario anche procedere in modo metodico e ordinato. Altrimenti si rischia di far scappare una diagnosi semplice per andare a cercarne una più complicata e più difficile da dimostrare. Nel suo caso mi sembra che l’iter diagnostico sia partito con “provare a togliere i tappeti” e con un “esame per le allergie”: questo è abbastanza in conflitto con il metodo che si usa in dermatologia. Quindi, se posso, suggerirei (nel caso non si riuscisse a risolvere la dermatosi) di cercare tramite la collega il supporto di un dermatologo veterinario, al quale chiedere di prendere in mano la situazione dermatologica mentre la sua veterinaria si occupa del problema epatico.

Gentile signora o signore, prima di pensare ad una forma allergica (senza prurito???) nel suo caso sonderei la possibilità che sia presente una malattia del metabolismo che si sovrappone al diabete e che magari è corresponsabile di alcuni sintomi, molto evidenti dal suo racconto (aumento della fame e della sete). Forse un Cushing?

Si figuri, prego. Su quel “se ho capito” non le ripeto quello che ho già scritto, ma se vuole può rileggere la mia risposta, se crede.

Cordiali saluti, dott.ssa Nicoletta Bevere

13/01/2009

 

Gentile Marinella, non avevo dubbi. Credo però di averla già rimandata su questa pagina.
http://nicolettabevere.blogspot.com/2007/11/malattie-trasmesse-da-zecca-erlichiosi.html
Comunque, se non ha avuto tempo di leggere, le scrivo qui quello che le interessa: il trattamento d’elezione per curare l’erlichiosi canina è: imidocarb dipropionato 5 mg/kg soministrato per via intramuscolare due volte a distanza di 14 giorni, contemporaneamente a doxiciclina 10 mg/kg/die per os ogni 24 ore per almeno 3 settimane consecutive. Qualsiasi altro protocollo di terapia (più breve, a dosaggi più bassi o con uno solo dei due farmaci) risulta meno efficace di questo.

Gentile Massimo, una curiosità: ma perché tutti quei … ?  Allora, se un cane che ha sempre corso liberamente, all’improvviso evita di correre e appare molto cauto nei movimenti, probabilmente ha dolore a carico della colonna vertebrale (anche cervicale, eventualmente), in quanto l’artrosi in genere non provoca una vera e propria riluttanza al movimento, bensì zoppia. Le consiglio di tenere il cagnolino molto a riposo (per essere estremamente prudenti, fermo e confinato come se fosse in gabbia) e di portarlo al più presto da un veterinario per una visita accurata.

Cordiali saluti, Nicoletta Bevere

14/01/2009

 

Fantastico. Il Serocat mi sembra non più in commercio da un bel pezzo, inoltre si trattava di un siero iperimmune per malattie virali note, non di un immunostimolante per una malattia sconosciuta. Tutta un’altra storia quindi.

Cara Giusi, mi dispiace molto per il suo cane e sono assolutamente solidale con quel “mi è morto”. Io non sono particolarmente comprensiva quando ho l’impressione che un medico tratti un paziente in modo superficiale e incurante (basta leggere la risposta che ho dato a Valeria qualche giorno fa), ma nel suo caso non è accaduto niente di simile. A volte succede che due sfortune si incontrino e che da esse derivi un disastro. Il suo cane probabilmente stava già male: lei è in zona endemica per leishmania e malattie da zecca, inoltre era un animale non giovane che poteva avere qualsiasi malattia. Perché altrimenti un cane con qualche ferita cutanea deve bere in continuazione e rifiutare il cibo e poi morire in due giorni? 
La collega si è occupata di un cane con alcune ferite e non aveva altre informazioni: ha applicato le suture, ha somministrato antibiotico e antinfiammatorio, lo ha sostenuto con la fluidoterapia. Lo ha visitato e ricontrollato (ha preso la temperatura il giorno seguente). Questo non è il comportamento di un veterinario superficiale o frettoloso. Probabilmente ha avuto dei dubbi sul fatto che il cane non avesse qualche altro guaio a parte le ferite cutanee; infatti la somministrazione di vitamine, glucosio e di farmaci per sostenere la coagulazione tradiscono delle incertezze sullo stato di salute generale dell’animale. Certo, perché una ferita non ha bisogno, per guarire, di tutte le cautele e le cure che sono state prestate al suo cane: bastano le suture, l’antibiotico e giorni sette. Ma c’era qualcosa che non convinceva, e il cane è stato aiutato un po’ di più, per quello che si poteva capire. Non è stata intrapresa una terapia specifica, perché non c’era ancora una diagnosi diversa da “ferite cutanee”, ma sono anche convinta che, se ne avesse avuto il tempo, la sua veterinaria le avrebbe detto che sarebbe stato bene fare accertamenti.
Forse la sua veterinaria, vedendo un cane con semplici ferite cutanee, doveva fare esami del sangue completi, un’ecografia addominale e una radiografia al torace? Non credo, non quel giorno lì. Forse dopo tre giorni, ma il suo cane è morto prima (ed è morto come a volte muoiono i cani, indipendentemente dalla causa).
I signori “Tutti mi dicono”, cosa direbbero se al posto di applicare le suture e somministrare antibiotici su un cane ferito e malconcio, il veterinario presentasse loro un conto astronomico per esami del sangue, radiografie, ecografie e tutto quanto serva a fare uno “screening” completo per togliersi ogni dubbio? Certo, con il senno di poi… Ma noi dobbiamo fare i conti e prendere decisioni con le informazioni a nostra disposizione in quel momento. Il suo cane ha avuto due sfortune: una malattia grave e qualche ferita da morso. Queste ultime hanno impedito di vedere la prima.
E non dia retta alle cose dette in giro, perché purtroppo i cani muoiono, i gatti muoiono, anche senza che un medico debba esserne colpevole. Tuttavia è così comune cercare la colpa da qualche parte e inoltre le brutte notizie sono sempre sulla bocca dei pettegoli, che poi sono quelli che parlano di più sapendone di meno. Lasci stare.

Un grande abbraccio, dott.ssa Nicoletta Bevere

Da tutti quei puntini direi che è lo stesso Massimo di due o tre lettere fa. Bene, gentile Massimo, direi che è più rischioso avere un cancro della mammella piuttosto che essere sottoposti ad un intervento semplice e di routine, seppur in anestesia generale. Il tumore della mammella dipende nella cagna dall’attività ormonale ovarica. E’ per questo che oggi si consiglia di prevenirlo sterilizzando le cagne entro il primo o il secondo calore.
Ora, ad undici anni, la prevenzione non si può più fare, ma è opportuno almeno procedere alla terapia, che è strettamente chirurgica.

14/01/2009

 

Gentile signora o signore, ovviamente non ho idea se il suo cane sia grasso o magro (come potrei?). Esiste però un sistema che si chiama punteggio di condizione corporea, per il quale un cane in peso ottimale deve avere: coste palpabili ma non visibili, fianchi visibili dall’alto, incavatura addominale visibile guardando il cane di profilo. Provi a controllare.

Prego, anzi grazie a lei per l’aggiornamento e un grande in bocca al lupo per tutto il resto.

Gentile Giuliana, io credo che l’approccio corretto sarebbe il seguente: fare un’ecocardiografia, impostare una terapia per la malattia cardiaca e quindi valutare i rischi anestesiologici. Nello stesso tempo andrebbe eseguito l’esame citologico delle neoformazioni allo scopo di avere una diagnosi preliminare, prima di operare.
In tal modo sarà possibile non solo soppesare meglio il rapporto tra rischio e beneficio, ma anche sapere che tipo di chirurgia sia necessario fare (nessuna, ad ampi margini, non necessariamente ad ampi margini, associando l’orchiectomia oppure no).

15/01/2009 

 

Cordialmente, dott.ssa Nicoletta Bevere

 

16/01/2009 

 

Gentile Massimo, non è colpa sua! Le malattie del disco intervertebrale sono predisposte da una base genetica e non dipendono, se non in minima parte, dall’attività fisica o dall’alimentazione. Quando la sintomatologia è agli esordi e non è grave, il confinamento in gabbia per un paio di settimane e la terapia antinfiammatoria sono fondamentali per sfruttare tutto il possibile margine di guarigione “spontanea”, senza intervento chirurgico per capirci. Se però la terapia conservativa non funziona o se durante questa terapia la sintomatologia si aggrava, allora si deve ricorrere alle procedure diagnostiche e terapeutiche che lei gia conosce.

Gentile Sara, potrebbe tattarsi di un problema delle alte vie respiratorie, ma per capire bene il sintomo, vanno raccolti alcuni dati e va fatta una visita.

Gentile Erica, a volte una parziale incompetenza dello sfintere uretrale passa inosservata fino a quando non compare anche polidipsia (aumento della sete) e poliuria (aumento della produzione di urina), come sta accadendo nel vostro caso. Ha perfettamente ragione il collega nel voler sottoporre il cane, per prima cosa, ad uno screening ematochimico e all’esame delle urine. Vedrà che con questi esami si verrà presto a sapere cosa sta succedendo.

Gentile Stefano, stia tranquillo. Il collega sta trattando il suo cane come meglio non si potrebbe. Vada avanti con la terapia e vedrà che fra poche settimane potrà iniziare a ridurre la ciclosporina. Per il resto non si preoccupi: la malattia non guarisce mai del tutto, ma può essere tenuta sotto controllo per sempre con le stesse terapie che sta usando ora, seppur ad un dosaggio molto più basso. La terapia chirurgica invece presenta molte insidie e non libera assolutamente dal rischio di recidiva.

Gentile Emma, io la ringrazio tanto del suo complimento “Lei è di una chiarezza incredibile”, ma se devo dirla tutta mi fa un po’ paura! Perché non riesco a farmi capire quando rispondo alle sue lettere?? Credevo davvero di aver già detto tutto nella mia prima risposta. In seguito, alla sua seconda mail (leggendo la quale sono rimasta stupita da quanto delle parole scritte possano essere travisate) ho risposto che non le avrei ripetuto le stesse cose che le avevo già segnalato, ma che forse poteva rileggere la mia prima risposta.
Proverò oggi a scrivere lo stesso pensiero cercando di essere più chiara: in caso di dermatosi, è molto improbabile riuscire ad ottenere la diagnosi (che è indispensabile per la terapia) cominciando a provare a togliere dei tappetini, poi provare a fare un prelievo di sangue per le allergie, poi provare con delle crocchette per il fegato…Cioè, procedendo in questo modo, se anche il prurito venisse meno, per un caso fortunato, non si potrebbe ugualmente dire di aver raggiunto la diagnosi.
Ora, il mio suggerimento resta quello di una decina di giorni fa: chiedere alla sua veterinaria di contattare un dermatologo veterinario nella sua zona, per chiederle una consulenza specialistica, in quanto l’iter diagnostico adottato attualmente non può purtroppo consentire di risolvere il problema.

Gentile signora o signore, mi dispiace davvero molto. Non vedo alcun motivo per somministrare amlodipina in un gatto senza segni oggettivi di ipertensione e non esiste alcuna indicazione terapeutica per l’insufficienza renale, che al limite richiede la somministrazione di un ACE-inibitore (che nel gatto non ha molto effetto sull’ipertensione, mentre agisce principalmente sulla proteinuria massiva, quando c’è!). Insomma credo che sia stata fatta confusione. Mi dispiace molto. In teoria sì, il suo dubbio ha purtroppo un fondamento, anche se non lo si può stabilire con certezza. Ho risposto alle sue prime due domande, in base a quello che lei mi ha raccontato.
Alle altre domande non si può rispondere ora, ma si può solo stare a vedere e incrociare le dita.

Un caro saluto, dott.ssa Nicoletta Bevere

Gentile signora o signore, purtroppo non conoscendo i valori della biochimica e dell’esame delle urine (peso specifico, tipo di proteinuria e rapporto UP/C) non ho alcun parere da esprimere. In ogni caso dato il quadro generale e la prognosi che vi è stata consegnata (della quale non ho motivo di dubitare) il mio suggerimento sarebbe di non focalizzare troppo la vostra attenzione sui reni del vostro gatto, o su ognuno dei singoli problemi che dovete affrontare, ma piuttosto di pensare al benessere in generale, alla qualità di vita, alle coccole, al tempo che rimane e a come spenderlo bene. Dovreste cercare di evitare inutili stress (compresse e paste medicate somministrate a forza in un gatto che non vuole nemmeno mangiare, sono un vero tormento) e pensare non al fegato, non ai reni, non alla dieta, ma solo al gatto.

19/01/2009 

 

Gentile Tiziana, il lattato ha metabolismo epatico mentre l’acetato ha metabolismo muscolare, quindi in corso di insufficienza epatica o anche solo di epatopatia, si preferisce il ringer acetato. Comunque non è il ringer lattato che sta uccidendo il gatto, ma il digiuno e la malattia epatica.
Io avrei proceduto in questo modo, subito dopo aver ottenuto l’esito degli esami e subito dopo i primi giorni di digiuno: ecografia addominale, prelievo ecoguidato per eseguire l’esame citologico ed eventualmente batteriologico. Quindi, una volta ottenuta la diagnosi, si sarebbe potuta impostare una terapia specifica. Senza ecografia, senza diagnosi, procedendo in pratica a tentoni, bisognerebbe almeno impostare una terapia che sia efficace per le due principali malattie curabili, che possono essere responsabili dei sintomi del suo gatto: la lipidosi e i processi infiammatori su base batterica.
Ora che i tempi mi sembrano un po’ stretti, prima di aspettare che il gatto muoia senza aver fatto nemmeno un tentativo (perdoni la brutalità, ma un mese senza alimentarsi è una cosa che non si può stare a guardare!) io procederei immediatamente ad inserire il sondino per l’alimentazione e ad instaurare una terapia antibiotica ad ampio spettro. Appena si può va eseguita l’ecografia.

Cordiali saluti, dott.ssa Nicoletta Bevere

20/01/2009 

 

Gentile Giovanna, purtroppo non posso darle una terapia, come chiede, ma posso dirle che nel suo caso (otite esterna cronica monolaterale refrattaria ai trattamenti locali) sarebbe bene escludere alcune condizioni che possono impedire la guarigione dell’otite esterna (l’otite media ad esempio) o condizioni che possono causare sintomi simili a quelli che lei descrive (lesioni neoformative). Per fare questo potrebbero essere necessari alcuni esami in anestesia generale: l’esame radiografico quasi certamente, associato eventualmente ad un prelievo di materiale dall’orecchio medio per esami batteriologici e ad una biopsia.

Prego. Il mio non voleva assolutamente essere un giudizio sul suo comportamento, in quanto non ero affatto convinta che nelle sue scelte ci fosse alcun “accanimento”. Ora da questa sua seconda mail è ben evidente che lei ha una percezione assolutamente equilibrata del benessere o del malessere del suo gatto e quindi non ho proprio nulla da dirle se non di seguire un po’ il buon senso e un po’ l’istinto. Vada avanti così, fino a che si può: le ipodermoclisi tre volte alla settimana (se si riesce) e tutti i giorni un po’ di alimento dalla siringa. In fase terminale non è così importante somministrare per forza un dietetico, sia perché le esigenze nutrizionali non possono essere rispettate attraverso l’alimentazione forzata per bocca, sia perché il nostro scopo non è più sostenere l’equilibrio di un organismo malato che riesce a controllare la malattia, ma solo “rallentare la caduta”. Se però il gatto gradisce un alimento dietetico, tanto meglio. Niente ACEinibitore (ora probabilmente causerebbe un’accelerazione della malattia) e tutti gli altri farmaci per bocca ridotti al minimo indispensabile. Ossia: va bene “litigare” un pochino per il gastroprotettore, ma trovo sbagliato in questa fase stressare un gatto per dare a tutti i costi delle vitamine, ad esempio.

Gentile Omar, normalmente un mastocitoma di questo tipo nel gatto si comporta abbastanza bene e, una volta asportato completamente, il gatto potrebbe essere del tutto libero da recidive. Tuttavia lasciarlo in sede per oltre un anno non è stato un comportamento prudente.
Ha proprio ragione il collega, che ora le consiglia l’escissione chirurgica. Il coinvolgimento della palpebra inoltre dovrebbe far accelerare i tempi e far sì che in sede operatoria siano presenti le competenze adeguate a garantire per quanto possibile sia una chirurgia radicale (ossia la completa escissione), sia una buona ricostruzione della palpebra. 

21/01/2009 

 

Carissima Piera, mi dispiace molto per questa storia e ho impiegato qualche giorno in più del solito per decidermi cosa scriverle. Ho deciso che non voglio (non voglio, non posso e non serve) entrare nel merito delle scelte mediche, anche se alcuni elementi della sua mail lasciano spazio a considerazioni non necessariamente favorevoli.
Quello che vorrei dirle invece è che il suo grande dolore è legittimo, così come è legittimo lo stupore per aver perso un cane tanto giovane, al quale era molto legata. So bene che non c’è compassione che possa confortarla ora e so bene che non si possono accorciare i tempi di un lutto così difficile come quello di un cane. Il lutto causato dalla perdita di un animale cui siamo stati legati è dolorosissimo perché recide il continuo scambio profondo e viscerale, fatto di sguardi, coccole, desiderio di stare assieme, che si stabilisce tra il cane e il suo padrone. La perdita di un animale ci lascia incredibilmente dolenti, come se una parte del nostro corpo ci fosse stata strappata via. E tuttavia questo lutto non può essere pianto ed esibito apertamente con amici e colleghi, ma deve essere sopportato in solitudine, perché chi non l’ha a sua volta subito non è minimamente in grado di capire cosa si prova.
Ci vuole tempo ad accettare la perdita e ci vuole tempo per riuscire ad immaginare di poter voler bene di nuovo ad un altro cucciolo.
Però è questo quello che succederà. Il dolore della perdita sarà più accettabile, un giorno un nuovo compagno le riempirà la casa e di Romeo rimarrà sempre il dolce ricordo. Prima di pensare alla seconda cosa bella che avrà nella sua vita, si prenda il tempo necessario, ma non più di questo. Non aspetti più del necessario.

21/01/2009 

 

Gentile signora, se la cagna può essere ragionevolmente sottoposta all’intervento e se non sono presenti evidenze di metastasi, è giusto che lei faccia operare Desy, in quanto questa scelta, dal punto di vista probabilistico, è quella che offre al cane le maggiori possibilità di sopravvivenza al tumore. Lasciare in sede una neoplasia maligna che potrebbe invece essere asportata con successo non è mai una buona scelta.

Gentile Massimo “dei puntini”, non mi sembra proprio che lei si sia spiegato male nella precedente mail. Forse non è stata chiara la mia risposta.
Certo che la tac o la mielo-tac è efficace per evidenziare le compressioni spinali, ma non è detto che sia sempre necessaria: si può evitare ad esempio se il cane risponde alla terapia conservativa (non chirurgica) e non ha ricadute.
Per il resto, è vero che il trattamento conservativo della malattia del disco intervertebrale comprende, oltre al confinamento in gabbia, anche l’uso di farmaci antinfiammatori.

22/01/2009 
 

Gentile Emma, ma si figuri se “rompe”! Sì, ora intravedo una logica, ma non posso entrare nel merito. Porti pazienza, vedrà che presto il prurito inizierà ad attenuarsi!

Gentile signore, non lo so. Non ho capito qual è l’indicazione terapeutica del Nizoral o dell’itraconazolo. Per l’allopurinolo l’indicazione è data dalla leishmania, ma per gli altri farmaci? Perché un cane deve prendere degli antimicotici per 7 anni?

Gentile dottoressa Bevere

le scrissi tempo fa a proposito di Lilla, la mia maremmana affetta da insulinoma, in cura col Proglicem 25 dall'ottobre del 2007, anche se i primi sintomi della malattia si erano manifestati già un anno prima. Ho mantenuto sempre lo stesso dosaggio di due capsule e un terzo ogni otto ore, somministrandole un piccolo pasto ogni quattro ore, e il cane, tra alti e bassi, continua la sua vita di sempre.

Le scrivo stavolta per un'altra ragione. Quest'estate abbiamo adottato una trovatella di piccola taglia, pesa circa cinque chili, che aveva una lussazione di vecchia data all'articolazione dell'anca. Le è stata quindi asportata la testa del femore, in quanto risultava impossibile rimettere l'osso a posto, e la piccola ha ripreso completamente l'uso della zampina, e ora corre, salta e gioca come se nulla fosse mai successo. La cagnolina ha più o meno due anni, e ora dovrei farla sterilizzare. So che alcuni veterinari intervengono praticando l'ovariectomia  da due taglietti laterali, sui quali viene applicato un solo punto di sutura, e la ripresa è naturalmente più rapida rispetto all'intervento tradizionale.  Finora però conosco solo i vantaggi di questa nuova tecnica, mi farebbe piacere essere informata anche su eventuali problemi che potrebbero eventualmente presentarsi.

Le sarei molto grata se volesse darmi un suo parere.

Ringraziandola, le mando i miei più cordiali saluti

Renata da Cagliari

26/01/2009 

 

Gentile Renata, gli svantaggi sono pochi e per certi versi non molto significativi. Risiedono nel fatto di non avere molto margine d’errore sull’emostasi dei peduncoli, di non poter controllare l’utero (ed eventualmente asportarlo) e di non poter lasciare intatto il legamento ovarico (nel caso in cui vi fossero delle indicazioni per farlo).
Margine d’errore: durante l’ovariectomia, una volta terminata la legatura e la recisione dei vasi, il chirurgo lascia andare i monconi vascolari che, naturalmente, si dispongono profondamente nella cavità addominale. Se la via d’accesso alla cavità addominale è costituita da due piccole incisioni laterali, i monconi non possono essere più osservati, di modo che un piccolo sanguinamento dei vasi non può essere notato. Al contrario, in corso di intervento tradizionale i monconi legati possono essere osservati molto bene anche in seguito. In tal modo tutte le legature vascolari vengono ricontrollate e una legatura “lenta” può essere ripetuta agevolmente.
Controllare l’utero: l’utero non può essere osservato e quindi, se anche fosse colpito da una patologia, questa non verrebbe notata.
Legamento ovarico: l’intervento tradizionale lascia la possibilità di decidere se mantenere intatto in legamento ovarico, di modo da interferire il meno possibile sulla tensione che l’apparato genitale esercita nei confronti del collo vescicale, riducendo, in linea teorica, uno dei fattori implicati  nell’incontinenza post sterilizzazione.
Ognuna di queste considerazioni può essere oggetto di critica e di dibattito, ma non è questa la sede per fare mille precisazioni.
Quello che vorrei dirle è che non dovrebbe concentrarsi tanto sul tipo di tecnica chirurgica (meglio lasciar decidere al chirurgo), ma dovrebbe concentrasi piuttosto sulla scelta della struttura e della persona alla quale vuole affidare il suo cane per l’intervento.

Cordiali saluti, dott.ssa Nicoletta Bevere

Gentile Rita, la scelta di sottoporre il cane alla diagnostica e alla chirurgia oppure di tentare la terapia conservativa dipende da molti fattori, ma tra questi fattori non includerei l’età del cane, in quanto un pinscher di 10 anni è un cane anziano, sì, ma ha l’aspettativa di vivere ancora molto tempo. A parte questo, in linea di pincipio prima della mielografia e della terapia chirurgica, non esente da rischi, si deve provare la terapia medica, per scoprire magari, come fece il suo veterinario due anni fa, che al suo cane bastano due settimane di riposo assoluto e una terapia antinfiammatoria per ritornare a star bene. Se ha bisogno trova tutti i numeri in rete.

Cordiali saluti, dott.ssa Nicoletta Bevere

31/01/2009

 

Gentile Ottavio, la sua considerazione è assolutamente giusta. Pensare di amputare un arto colpito da metastasi senza avere poi la prospettiva e i mezzi per curare il tumore primario non è la scelta migliore per il gatto e dubito sinceramente che qualcuno le abbia proposto un simile approccio terapeutico. Le suggerisco di continuare sulla strada che il professor Buracco le ha indicato.

31/01/2009

 

Gentile Maurizio, quello che le è successo è una cosa abbastanza comune e il suo significato è che chi non è preparato alla morte del proprio cane prova più rabbia e più dolore di chi ha avuto modo di prepararsi.
Il primo medico vede una situazione iniziale, in via di sviluppo, compatibile con differenti cause e fa un elenco di diagnosi. Questa fase della visita clinica si chiama “diagnosi differenziale”. Nella diagnosi differenziale il primo veterinario ha inserito una probabile infezione (e in effetti la risposta iniziale all’antibiotico sembrerebbe confermare questa ipotesi) e un possibile tumore. Ray aveva anche un soffio cardiaco, che ovviamente non era responsabile dei sintomi, ma il veterinario ne ha rilevato la presenza, comunicandola a lei. In questo non c’è assolutamente nulla di anomalo. E’ invece più discutibile tergiversare con le terapie, senza prima tentare di passare dalla diagnosi differenziale alla diagnosi definitiva, grazie al ricorso ad esempio di un’ecografia addominale. Questo non avrebbe salvato Ray, ma il suo veterinario avrebbe fatto certamente meglio a consegnarle una diagnosi definitiva, piuttosto che andare avanti tra speranze e tentativi.
Il secondo veterinario che vede il cane, dopo 5 minuti di visita, emette diagnosi di tumore alla milza. Ecco, questo è molto più anomalo, a meno che il cane non fosse davvero moribondo e che davanti al “tumore alla milza” il collega abbia pronunciato la parola “probabile”. Ancora più anomalo è fissare l’appuntamento per la splenectomia ad un cane che sarebbe morto naturalmente nelle ore seguenti. Cioè, visto che senza radiografie, senza esami del sangue, senza ecografia le ha saputo dire “tumore alla milza”, già che c’era non le poteva anche dire che il suo cane stava morendo e che aprire l’addome ad un cane moribondo è una cosa inutile? E che far credere di aver potuto salvare il cane se solo si fosse arrivati prima non è etico? Questo secondo lei è un merito, una colpa, o una cosa che può accadere?
Caro Maurizio, non è di consolazione, lo so, ma il primo veterinario non ha una colpa grande e il secondo non ha alcun merito.

Un grande abbraccio, dott.ssa Nicoletta Bevere