Gentile Silvia, purtroppo se vuole sapere se per il suo gatto esista qualche terapia diversa da quella che sta facendo e se ci sia qualche possibilità che la malattia venga definitivamente risolta da una terapia specifica, deve sottoporre Vlady ad una serie di esami. Questi esami, che richiedono l’anestesia generale, sono di tipo radiografico, endoscopico e probabilmente anche bioptico. In assenza di un approccio di questo genere, cioè senza una diagnosi precisa, lei si deve necessariamente rassegnare a curare il suo Vlady così come sta facendo: molto bene, con grande volontà, ma anche un po’ “a tentoni”. Lei non sta facendo niente che probabilmente non andrebbe fatto in ogni caso, il problema è che non ne ha la certezza. Se vuole certezze deve acquisire una diagnosi attraverso diversi esami.

Gentile Frida, mi dispiace molto per il suo Dnako. Penso che la risonanza le darà delle risposte e che prima di tali risposte non abbia molto senso dire altro. Faccia sapere.

Un caro saluto, dott.ssa Nicoletta Bevere

Gentile Chiara, io vi farei fare un’ecografia addominale. Vedrete che risolverà molti dubbi. Per quanto riguarda la biochimica, conviene reinterpretarla dopo il risultato dell’ecografia.

Gentile Salvatore, si tratta di un farmaco destinato all’uomo per il quale non esiste una posologia ad uso e consumo del cane. Alcuni pediatri lo consigliano nei bambini secondo uno schema che prevede la somministrazione per dieci giorni consecutivi, una volta al mese per tre mesi. Il suo veterinario però le ha già dato una posologia: “per almeno un mese (un cucchiaino al giorno)”. Non ho alcun motivo per dirle che non vada bene così. Non so se questo integratore sarà utile nel suo caso (non ci sono dati di utilizzo clinico nel cane): presumo comunque che non sia utile, che non sia dannoso e che non ci sarà alcun modo per verificarne i risultati.

Gentile signora o signore, in questi casi si fa un semplice esame indolore, economico e rapido che si chiama esame citologico (anche detto “ago-aspirato”). Dà molte risposte ed è un vero peccato rinunciarvi.

06/12/08

 

Gentile Michele, il suo veterinario ha ragione: il suo cane non ha la malattia di Lyme. Non conosco il nome della dottoressa di cui parla e non conosco i contenuti di questo articolo, ma la malattia di Lyme nel cane (borreliosi di Lyme canina, per l’esattezza) non si comporta così. E perché la Carbesia per il Lyme?

Gentile Simona, se avessi letto questa lettera cinque o sei anni fa le avrei risposto che l’intervento in questi casi è sempre indispensabile. Oggi non sono più così convinta. La gattina è giovane e l’intervento non ha urgenza ora che la ferita si è chiusa: aspettate e state a vedere cosa succede nei prossimi mesi. Per evitare  l’intervento sono però necessarie due condizioni: che il moncone si chiuda definitivamente e che l’arto non sia mai di intralcio al movimento del gatto.

Gentile Marianna, portando la cagna al suo veterinario chieda a quest’ultimo di eseguire l’esame citologico (anche detto “ago-aspirato”) della lesione. In questo modo saprà molto presto e con poca spesa di cosa si tratta.

Gentile Alberto, il dosaggio che le hanno prescritto non è particolarmente alto e comunque se il cane avrà manifestazioni di intolleranza a questo basso dosaggio (cosa possibile, visto che è un boxer) si potrà gradualmente ridurre la quantità di cortisone fino a trovare la dose di mantenimento accettabile sia per il cane, sia per contenere la crescita del mastocitoma. Non sottoponendo il cane alla terapia, poiché da quanto scrive deduco che il suo veterinario si aspetti ragionevolmente una recidiva locale, il suo boxer presto o tardi inizierà ad avere sintomi legati alla crescita del tumore. Poiché il tumore è molto vicino all’uretra è possibile che la sintomatologia comprenda l’impossibilità ad urinare, con le gravi e rapide conseguenze che questo comporterebbe. Le consiglio quindi di seguire il trattamento che le è stato prescritto e, una volta iniziato, di non sospenderlo mai di sua iniziativa. Una coccola al suo tatone.

09/12/08

 

Gentile Fabrizio, tutti gli elementi che lei descrive fanno pensare esattamente a questa diagnosi. Il nanismo ipofisario colpisce prevalentemente il pastore tedesco ed è caratterizzato generalmente da nanismo armonico (le proporzioni sono conservate) e immaturità del mantello. Il pelo appare inizialmente lanuginoso e soffice come quello dei cuccioli (non si sviluppa il pelo di copertura tipico dell’adulto), mentre in seguito compaiono sul mantello aree di alopecia simmetrica e progressiva, dovuta al fatto che il pelo del cane affetto da nanismo ipofisario è fragile e soggetto a caduta. Quello che sta succedendo a lei.
A parte questa sintomatologia generale, il nanismo ipofisario nel cane si può sviluppare con un quadro clinico e una prognosi non esattamente prevedibile, in relazione alla variabilità delle cause che sottostanno alla malattia. Infatti il nanismo ipofisario nel cane è stato correlato a condizioni completamente diverse tra loro: alterazioni dello sviluppo embrionale a carico della regione destinata ad ospitare l’ipofisi, alterazioni congenite dell’ipofisi, anomalie della struttura molecolare dell’ormone GH, anomalie nella capacità dei tessuti periferici di rispondere correttamente al messaggio ormonale del GH, intermittenza della secrezione di GH.
Quello che dovrebbe fare il suo veterinario è cercare per quanto possibile di definire le caratteristiche del disturbo ormonale: è utile quindi “interrogare” la ghiandola attraverso test di stimolazione ormonale (sono descritti il test di stimolazione con ghrelin e il 4RH test per valutare l’insufficienza combinata di GH, TSH, prolattina, gonadotropine). E’ utile la diagnostica per immagini dell’encefalo (TC o RMN) per evidenziare le lesioni cistiche della ghiandola.
Il trattamento prevede l’uso di medrossiprogesterone o proligestone.
Il suo veterinario, anche se non ha esperienza diretta di questa malattia, si può interessare personalmente presso il laboratorio sulle modalità di esecuzione dei test, oppure rintracciare la letteratura scientifica di riferimento. Altrimenti dovrà inviarla presso un collega con maggiore esperienza.

Cara Rossella, io le avevo chiesto di mandarmi una mail con maggiori informazioni, non di usare parole diverse per riscrivere le stesse tre cose che già mi aveva comunicato (il cane abbaia e si morde la coda, il veterinario dice che si tratta di piodermite, il cane non guarisce con la terapia). Io non userò parole diverse per darle la stessa risposta, ma le risponderò così: nella pagina precedente a questa (ossia la pagina 39, mese di novembre) potrebbe leggere le lettere di Silvana 6-11-08, Cristina BL 13-11-08, Maria Teresa 17-11-08: si tratta di comunicazioni ricche di informazioni e di dati oggettivi. Se è interessata ad avere una risposta, deve poter trovare il tempo per leggere queste tre mail, capire cosa le sto chiedendo e sforzarsi a riscrivermi con tutta calma.

Cordialmente, dott.ssa Nicoletta Bevere

12/12/08

 

Gentile Rossella, pazienza (le uniche nuove informazioni di questa terza mail sono “un mese fa ha iniziato” e “ha accentuato ancora di più il girotondo su se stesso e con abbaiature sempre più frequenti”).

Premesse:

1) poiché lei omette qualsiasi dato sullo stato di salute del cane, immagino che sia in piena salute e che quindi non possa avere né  una malattia della regione ano-rettale né una malattia dermatologica tale da giustificare il comportamento descritto.

2) immagino anche che l’ano e la regione del perineo abbiano un aspetto normale, a parte le possibili lesioni autoindotte a carico della coda (possibili, perché in nessuna delle mail lei mi scrive che la cute della coda presenta lesioni, nonostante nella prima e nella seconda mail – non nella terza – dica che il cane si morde la coda).

Il cane non manifesta alcun problema eccetto il fatto di rincorrere e forse mordere la propria coda abbaiando, con una frequenza e un’intensità eccessiva rispetto al normale comportamento di gioco che appartiene alla specie. In nessuna mail è definita la frequenza, la durata e l’intensità del fenomeno, in nessuna mail sono descritte automutilazioni e ferite da morso, ma viene detto solo che il comportamento sembra in via di intensificazione.

Le confermo la mia prima impressione: si tratta con ogni probabilità di una stereotipia. Oggi aggiungo: in fase iniziale, ma in corso di aggravamento. La stereotipia è un’alterazione del comportamento che provoca la ripetizione di una sequenza costante di azioni, messe in atto senza alcuno scopo apparente. La stereotipia del suo cane si chiama tail chasing, può avere diverse cause (di solito comportamentali, ma a volte anche organiche). Nelle tre mail mancano informazioni perché io la possa aiutare a comprendere i fattori responsabili del problema, i fattori perpetuanti e i fattori aggravanti. Questa malattia del comportamento deve essere curata al più presto in modo specifico, in quanto le stereotipie hanno una prognosi migliore se la terapia viene intrapresa quando la malattia è agli esordi. Le consiglio quindi di rivolgersi al più presto ad un veterinario (dal vivo) esperto in malattie del comportamento. Potrebbe provare a chiedere al suo stesso veterinario di metterla in contatto con un collega. Non si rivolga ad un educatore cinofilo, in quanto questa malattia è di stretta competenza medica.

Cordiali saluti, dott.ssa Nicoletta Bevere
 

Gentile Alessandra, secondo l’IRIS (International Renal Insufficiency Society) la creatinina sierica dovrebbe essere inferiore a 1,6 mg/dl. Si tratta certamente di un valore molto basso: ci sono gatti giovani e attivi infatti che possono avere un livello più alto senza per questo essere malati di insufficienza renale. Di certo però penso che un gatto con creatinina al di sotto di 1,6 mg/dl, stabile da un anno, non possa essere ammesso alla categoria dei pazienti con insufficienza renale cronica, indipendentemente dall’urea e a maggior ragione se a supporto di questa diagnosi non c’è nemmeno l’esame delle urine, magari correlato dell’analisi delle proteine urinarie.
L’urea (di norma inferiore a 40 mg/dl) è un parametro meno strettamente correlato all’attività renale, essendo influenzato anche dalla dieta, dal catabolismo proteico e dalla presenza di batteri intestinali che producono urea.
Alcune cose possono restare senza una spiegazione certa, ma quello che lei può fare per escludere una nefropatia, a parte continuare a vedere la creatinina al di sotto di 1,6 mg/dl per un anno, è eseguire l’esame delle urine completo di analisi delle proteine urinarie con metodo SDS-Age.

Cordiali saluti, dott.ssa Nicoletta Bevere

Gentile signora, non lo so. La sintomatologia è di tipo neurologico. Mi sembra di poterle dire che non ci sono elementi ovvi di “colpa” (la cosa che si va cercando in questi casi) e che non è stata colpa dell’intervento chirurgico in senso stretto. Potrebbe essersi trattato di una grave epatopatia da farmaco, oppure di un problema encefalico sopraggiunto in corso di anestesia. La midriasi (dilatazione pupillare) e l’alterazione dello stato mentale fanno pensare proprio ad una malattia encefalica.
Mi dispice molto per lei, per la sua micia, ma anche per i veterinari ai quali è accaduto questo brutto e inaspettato incidente, i quali saranno non certo addolorati quanto lei, ma sicuramente scioccati dall’accaduto più di quanto non possa pensare.

15/12/08

Gentile Pasquale, anche se questa mail aggiunge una nuova importante informazione (l’ecografia e la probabile somministrazione di un diuretico prima dell’aggravamento che ha preceduto il decesso), le confermo la mia prima impressione. La sintomatologia descritta, evidenziatasi subito dopo il risveglio dall’anestesia (spiccata dilatazione pupillare, alterazione dello stato mentale, indifferenza ai bisogni fisiologici compreso il bisogno di dormire) suggeriva soprattutto che il problema fosse imputabile ad un incidente anestesiologico che ha lesionato strutture encefaliche superiori.
Rinnovo tutta la mia solidarietà con il vostro sgomento e con il vostro grande dispiacere.

15/12/08

 

Gentile Tiziano, la risposta è semplice ma un po’ tecnica, quindi potrebbe essere che l’unica cosa che lei capirà, sia che deve portare il gatto da un (altro?) veterinario.
Prima di tutto bisogna capire se la minzione “goccia a goccia” si verifica a grandi volumi vescicali (con vescica molto distesa), oppure a vescica poco distesa o vuota. Nel primo caso si potrebbe trattare:

A)    di “vescica neurologica” eventualmente derivata dall’incidente d’auto. Si chiama vescica neurologica la condizione patologica di sovradistensione vescicale con incontinenza o con ritenzione urinaria dovuta a disfunzione dell’innervazione vescicale.

B)     Oppure, siamo sempre nel primo caso, si potrebbe trattare di “pseudoincontinenza”, causata da subocclusione uretrale. Essendo il gatto giovane (volendo quindi escludere le neoplasie uretrali come poco probabili) la subocclusione potrebbe essere causata da uroliti (ma il radiogramma effettuato sembra escluderlo) o tappi uretrali; se il gatto avesse subito qualche cateterismo, potrebbe trattarsi infine di stenosi. In ogni caso il gatto dovrebbe manifestare anche molto disagio.

Nel secondo caso, cioè se la mizione goccia a goccia avviene a vescica poco distesa, si può trattare di una malattia infiammatoria delle vie urinarie inferiori (di natura batterica, da uroliti, interstiziale o idiopatica), ma credo che questo disturbo, essendo facilmente diagnosticabile con l’esame delle urine, sia già stato escluso.
Purtroppo sapere che nell’uretra peniena non è evidenziata alcuna immagine radio-opaca, è assolutamente non significativo, se prima non si adotta questa “griglia diagnostica”, e se prima non si scopre dove all’interno di questa griglia si colloca il nostro gatto.

Cordiali saluti, dott.ssa Nicoletta Bevere

Gentile Claudia, ha ragione il secondo!!!

Gentile Alessandra, non le so dire di quale malattia si tratti, ma la sintomatologia è quella di uno stato di malessere molto grave. Potrebbe portarlo da un veterinario per provare ad intraprendere almeno una terapia di sostegno. Purtroppo il fatto che questo piccolo animale al momento della compravendita fosse ricoverato in una gabbia dove tutti o quasi tutti gli altri esemplari erano morti può significare solo che in quel momento lei stava acquistando un criceto che aveva poche o nulle possibilità di non seguire lo stesso destino dei compagni. Io mi auguro, visto che oggi è il 18 e la sua mail è di due giorni fa, che il suo criceto sia guarito, ma se così non fosse, faccia un favore a lui e a tutti gli animali che, per il solo fatto di essere venduti a pochi euro, vengono trattati come oggetti di poco valore: denunci questa situazione all’ASL veterinaria della sua zona. 

Gentile Silvia, concordo con quei tre su tre, mentre sul misto k/d – c/d sono un po’ perplessa. A parte questo, la risposta alla sua domanda è no.
Infine, per quanto riguarda il fatto che il pH non si sia spostato dopo la terapia antibiotica amoxicillina-clavulanico, deve sapere che i batteri ureasi produttori (responsabili dell’innalzamento del pH) possono essere resistenti a questo antibiotico. Il mio suggerimento è per l’esame batteriologico con antibiogramma dell’urina prelevata per cistocentesi.

17/12/08

 

Gentile Rosalba, la risposta alla prima domanda è sì, è vero, mentre la risposta alla seconda domanda è no, non potrebbe. Io le consiglio di rivolgere questi dubbi al suo veterinario il quale, immagino, le risponderà di aver ben visto, con l’otoscopio usato durante la visita, che il timpano è realmente intatto.

19/12/08

 

Gentile Marco, questo modo di somministrare il farmaco può facilmente rendere la terapia inefficace a causa della possibile perdita di parte della medicina. Deve somministrare il liquido direttamente in bocca, tramite una siringa senz’ago. Di solito il veterinario quando prescrive un farmaco spiega anche come somministrarlo e, inoltre, fa le proprie raccomandazioni su come regolare le uscite nei primi mesi di vita del cane.
Per quanto mi riguarda (e in accordo con le attuali tendenze della medicina veterinaria) raccomando di far socializzare il cucciolo con gli altri cani e di esporlo gradualmente a tutte le situazioni con le quali dovrà avere a che fare nella vita da adulto (giardini pieni di bambini che gridano, motorini scoppiettanti, persone con l’ombrello, ragazzi sui pattini, biciclette, ecc.). Inoltre insisto sempre sul fatto che il cucciolo deve imparare al più presto che il posto migliore per cacca e pipì è… l’erba! I bisognini in appartamento sono una pessima abitudine che non dovrebbe essere mai cominciata. Portatelo a spasso!!

Gentile Marinella, il titolo per la leishmaniosi non la deve proprio interessare. Rimarrà alto perché lei vive in zona endemica e perché il cane è risultato malato. La piastrinopenia invece può essere davvero espressione di una malattia da zecca. Indipendentemente dall’esito dei test sierologici io tratterei il cane imidocarb dipropionato e doxiciclina, con il protocollo che troverà a questo indirizzo.
http://nicolettabevere.blogspot.com/2007/11/malattie-trasmesse-da-zecca-erlichiosi.html

Cordiali saluti, dott.ssa Nicoletta Bevere.

Caro Rosario, il dosaggio di attacco del carprofene è di 4 mg/kg/die (che per 30 Kg fa … 120 mg al giorno). Il dosaggio d’attacco può essere mantenuto per 7 giorni ed è poi seguito dal dosaggio di mantenimento di 2 mg/kg/die (che per 30 fa 60 mg al giorno). Cosa se ne fa lei delle compresse da 20 mg? Il carprofene è stato associato ad una forma di epatopatia da farmaco in alcuni casi molto grave, quindi è bene che il suo utilizzo avvenga sotto stretto controllo veterinario, ma in ogni caso non ha senso somministrare il farmaco con un dosaggio ben al di sotto di quello terapeutico: se proprio dobbiamo prendere una medicina, almeno prendiamola ad una dose efficace.
Che la glucosamina liquida faccia miracoli è purtroppo escluso, altrimenti non esisterebbero né le protesi d’anca né il bastone per aiutare il passo incerto del bisnonno. L’artrosi non ha un’unica via per essere gestita e non ha una sola medicina efficace: è necessario mantenere una buona massa muscolare, usare i condroprotettori, trovare l’antinfiammatorio che funziona meglio per quel dato animale, controllare l’attività fisica e contenere il peso. Le suggerisco di tenersi in contatto con un bravo veterinario per ottimizzare i suoi sforzi e non disperdere invece alcuna risorsa nella ricerca di integratori on line. Acquistare integratori online è proprio da evitare, in generale.

Gentile Lara, no, purtroppo la paralisi non è una comune complicazione in corso di avvelenamento da topicida. Inoltre fino a quando i parametri della coagulazione non saranno rientrati nella normalità non c’è purtroppo un modo (prudente e sicuro per il cane) per accertare la gravità della lesione (forse un’ematoma all’interno del canale vertebrale) e per trattarla.

22/12/08

 

Gentile Anna, non saprei. Il protocollo chemioterapico descritto non è necessariamente il migliore per trattare il linfoma e inoltre lei non riferisce né come è stata eseguita la diagnosi né se e come è stato stadiato il tumore. In base alla sua mail non riesco a capire cioè se l’iter diagnostico e la scelta di questo trattamento siano coerenti con le attuali possibilità dell’oncologia veterinaria. Sono spiacente quindi di non poterle rispondere.

Gentile Lara, non conoscendo l’esatta causa della paralisi che ha seguito l’avvelenamento da anticoagulanti (forse un’emorragia che si è sviluppata all’interno del canale vertebrale) e la gravità del fenomeno ischemico e/o compressivo che ha colpito il midollo spinale, non è possibile formulare esattamente una prognosi, a maggior ragione nel caso in cui il suo cane avesse una completa paralisi degli arti posteriori. Dal punto di vista clinico tuttavia, l’esame neurologico probabilmente ha evidenziato che il cane non ha un deficit completo della funzionalità nervosa e questo spiega perché il veterinario ha potuto essere così ottimista. Più di questo però non si può sapere. Ci sono dei tempi di recupero necessariamente lunghi e questi tempi vanno rispettati. Non esistono farmaci che rendano il processo di recupero più rapido o più “certo” (per rispondere finalmente alla sua domanda circa le terapie prescritte), mentre è necessario provvedere ad un’adeguata fisioterapia giornaliera. Si faccia spiegare dal collega come eseguirla, oppure può rivolgersi a centri veterinari specializzati nella fisioterapia e nella riabilitazione.

Gentile Giulia, per essere sicura di mettere la sua gatta in buone mani può rivolgersi presso una struttura dove opera un oculista veterinario, oppure (visto che comunque si tratta di un intervento che può essere eseguito da qualsiasi chirurgo) può portare la micia presso un collega che le assicuri di praticare procedure anestesiologiche moderne (anestesia gassosa, monitoraggio, presenza di uno o più colleghi durante l’intervento e terapia del dolore) e che le spieghi bene cosa succederà alla micia, dal punto di vista sia dell’anestesia, sia dell’intervento, sia del postoperatorio.
I costi dell’intervento possono variare ampiamente in base al tipo di struttura veterinaria, al personale utilizzato e agli standard applicati: deve chiedere direttamente al titolare della struttura veterinaria. Il periodo postoperatorio da trascorrere in una situazione di ricovero (in una gabbia da degenza fondamentalmente) potrebbe essere anche solo di poche ore o di una notte. Gli esami preoperatori sono la visita anestesiologica e alcuni esami del sangue, mentre in sede postoperatoria il globo oculare o i globi oculari enucleati potranno essere sottoposti ad alcuni esami, a giudizio del chirurgo.
La necessità dell’intervento mi sembra evidente, almeno su uno dei due occhi, mentre l’ultima domanda è un po’ strana: le sarà chiaro qundo avrà capito bene in cosa consiste l’intervento.

25/12/08

 

Gentile Cassandra, le infezioni uterine si curano facilmente asportando l’utero, praticando quindi un intervento più invasivo di quello che normalmente è necessario per sterilizzare una gatta sana, ma quello a cui lei espone la sua micia (il tumore della mammella) è molto meno facile da curare. Faccia sterilizzare al più presto la sua gatta. Perché aspettare settembre??

25/12/08

 

Cordialmente, dott.ssa Nicoletta Bevere

Gentile Claudio, quando la guarigione di una frattura ossea viene lasciata a se stessa, senza mezzi di fissazione di alcun tipo, è difficile che il consolidamento avvenga perfettamente, senza difetti del callo, senza complicazioni, ritardi e per di più con i due monconi perfettamente in asse! E’ ragionevole aspettarsi quindi che la sua capretta continuerà a zoppicare un po’ e che non tornerà più esattamente come prima.

Applicare un bendaggio gessato su una capretta vivace e attiva, dopo oltre dieci giorni dalla frattura, mi sembra un po’ azzardato, però non è mia intenzione dare un giudizio in merito a questo in quanto non conosco la situazione nei particolari.

Gentile Anna Leila, fa molto bene allora a seguire il consiglio dei colleghi.

28/12/08

 

Gentile Andrea, non ho mai osservato un caso simile e frugando nella mia mente non trovo nessuna malattia che io conosca essere compatibile con i gravi sintomi descritti. La chemosi, il dolore oculare, la tumefazione della regione periorbitale e l’innalzamento della CK mi ricordano alcuni casi osservati di miopatia dei muscoli masticatori con interessamento della muscolatura extraoculare, in fase iniziale. Tuttavia il decorso della malattia del suo cane sembra incompatibile con questa patologia. L’unica cosa che mi sembra di poter suggerire è che se fosse necessario enucleare l’occhio tisico allora questo potrebbe essere utilmente sottoposto ad esame istologico e ad esame batteriologico, con l’intento di dare un nome a questa malattia e curare al più presto l’occhio che non è stato ancora irreparabilmente compromesso. Inoltre potreste contattare il prof. Peruccio a Torino.

Gentile signora o signore, la sua è la bella descrizione precisa di una lussazione rotulea ricorrente, ma si tratta di una malattia ortopedica infrequente nel gatto (e inoltre alcune persone confondono negli animali il ginocchio con il tarso, anche se in realtà le due articolazioni lavorano in modo solidale) e posso anche dirle che le serve un veterinario che sappia dove mettere il proprio pollice e il proprio indice per confermare o escludere questo sospetto, usando solo le mani e con una semplice visita sul gatto sveglio.