Potrebbe. (Non ci si arrovelli, però: per sapere basta far fare un esame citologico della lesione.)

Gentile Cesira, i linfonodi possono aumentare di volume per ragioni molto diverse tra loro. Il suo caso tuttavia è abbastanza particolare in quanto si tratta di un cane molto giovane che ha manifestato improvvisamente dolore all’apertura delle fauci e tumefazione dei linfonodi retromandibolari senza apparente causa. Certamente in prima istanza è molto ragionevole trattare in modo sintomatico il problema, non avendo individuato alla visita alcuna patologia di natura infettiva o alcun segno di lesione da corpo estraneo. Tuttavia se il disturbo si ripresentasse, nello stesso modo o in un modo un po’ diverso, o se questo episodio di cui lei scrive non andasse in remissione, allora io prenderei in esame la possibilità di una malattia infiammatoria dell’orbita, oppure dei muscoli masticatori, oppure della bolla timpanica. (Ma speriamo di non doverci pensare!)

buon giorno d.ssa Bevere
Ho bisogno di un suo parere in quanto sto vivendo con un senso di colpa per aver seguito il consiglio di un
suo collega ed aver perso il mio cane. Il mio Billy di 13 anni e di 23 kg (meticcio lupo) circa due mesi fa ed esattamente il 25 aprile, si è sentito molto male, era immobile e con l'addome leggermente duro. al pronto soccorso  gli diagnosticano una febbre a 41 e mezza e dall'ecografia è risultato una massa nel fegato ed altro che non sapevano cosa fosse in quanto il tutto era nascosto dalla stessa. Gli viene prescritto: vibravet (una cpr ogni 24 ore), baytril (una cpr ogni 24 ore) e mezza flebo al dì di deflamon. Il tutto per 10 gg.
Il cane si riprende ed il veterinario di turno nello stesso pronto soccorso mi dice che il cane ha un tumore non operabile in quanto potrebbe avere un'emorragia letale. Dopo pochi giorni gli ritorna la febbre alta e neanche con i due soli antibiotici per bocca,prescritti per telefono, la situazione migliora anzi!
Allora su suggerimento della veterinaria che l'ha curato per vario tempo per problemi al fegato ed ai reni, causati  dalla leishmania , risultata poi negativa presso un altro ospedale, di portare il mio cane presso un'altra struttura dove sono stati rifatti, spendendo un'ingente cifra, gli stessi esami in mio possesso e spediti in un centro di Padova (io abito a cagliari).
La situazione dopo aver fatto questi mi viene prospettata sia dalla clinica e sia dalla veterinaria che lo seguiva, abbastanza seria, tanto da non permettere un intervento chirurgico ma solo una ecografia.
Anche in questa trovano una massa e consigliano (dopo aver sconsigliato) di aprire perchè potrebbe essere anche una semplice ciste (da qui la febbre alta) che si potrebbe aspirare e con la cura di: vibravet (una
cpr ogni 12 ore), baytril (una cpr ogni 24 h), mezza flebo al dì di deflamon, 1000 ml al dì di soluzione salina + 30 ml di carnitina e mezza fiala di disinfettante epatico, viene dimesso con l'appuntamento per l'indomani per l'intervento previsto.
Con la cura il cane si riprende e all'appuntamento prospetto al veterinario che il cane sta meglio e che mi era stato sconsigliato dal pronto soccorso per un'eventuale emorragia letale, un intervento chirurgico. Vengo tranquillizzata comunque mi viene richiesto se nel caso avessero trovato una brutta situazione cosa dovessero fare? A questa ipotesi mi viene una crisi di pianto per la possibilità di perdere il mio cane, cosa richiestami poi durante l'intervento,  dicendo che avevano trovato un tumore al fegato e varie metastasi e soprattutto un inizio di emorragia (cosa di cui sono stata e sono stati avvisati su suggerimento del pronto soccorso). Dopo questa situazione dove si consigliava di non far soffrire più il cane  e di farlo "addormentare per sempre" (parole loro testuali). Non potendo prendere, a causa del mio stato d'animo in questa circostanza, ho fatto chiamare a mio marito e dopo avergli esposto la stessa situazione consigliano l'eutanasia, autorizzazione avuta per telefono da mio marito.
Ho un forte senso di colpa per essere stata raggirata ed aver permesso l'intervento, dato che la cura stava facendo effetto. Non riesco a dimenticare il mio Billy che, resosi conto dalla mia disperazione, che non ci saremmo più rivisti e mi ha salutato, respingendo prima con la zampetta, la siringa che voleva addormentarlo e poi dandomi due leccatine ad entrambe le mani. MI scusi se sono stata così tanto prolissa ma ho necessità del suo consiglio, il mio Billy poteva continuare a vivere con la terapia? L'emorragia è stata causata, come diceva il pronto soccorso, dall'intervento
chirurgico?
grazie anna da Cagliari

04/06/08

 

Gentile Anna, mi dispiace molto per il suo cagnolino. Io dalla mail ho capito che Billy aveva una malattia al fegato non esattamente diagnosticata fino al momento dell’intervento, in quanto la diagnosi definitiva avrebbe richiesto appunto la laparatomia esplorativa. E questo può essere.
Lei però aveva avuto un parere secondo il quale il cane non andava operato, non solo perché sarebbe stato un intervento rischiosissimo, ma soprattutto perché forse la malattia si poteva affrontare con gli antibiotici. E infatti aveva già avuto le prove che gli antibiotici facevano stare meglio il suo cane. Invece, apparentemente contro ogni logica, fa operare il cane. Viene da chiedersi perché.
Infine, sulla base degli elementi risultati dall’intervento, dà il consenso all’eutanasia in sede intraoperatoria.
C’è qualcosa che non va nel suo racconto. Qualcosa che non mi dice, che ha voluto dimenticare.
Allora provo a riempire io questo buco: lei ha ricevuto due pareri medici discordanti. Uno che diceva: non sappiamo cos’abbia ma non ci sembra che convenga operarlo. L’altro diceva: il cane sta morendo e l’intervento può dargli una possibilità. Lei ha voluto credere a questo secondo parere e ha scelto di rischiare l’intervento. Ma il cane non muore a causa dell’intervento. Muore perché viene sottoposto ad eutanasia. Ancora non ha senso, ancora manca qualcosa.
La distorsione della sua storia allora potrebbe essere corretta in questo modo: il cane sì aveva un’infezione (ecco perché rispondeva agli antibiotici), ma aveva anche un cancro con metastasi e quindi, sulla base di questa infausta diagnosi, è stato sottoposto ad eutanasia in quanto comunque sarebbe deceduto di lì a breve.
Lei accetta. Poi si pente e si sente “raggirata”. Ma perché? Perché ora ha tutti questi dubbi? Nessuno l’ha “raggirata”. A che scopo? Allo scopo di avere un cane morto e un cliente in meno? Quali sono state le motivazioni a sostegno dell’intervento? 
Di sicuro i colleghi che hanno accettato di operare, pur consapevoli dei rischi (e lei altrettanto consapevole), non avevano intenzione di danneggiare il cane, ma di dargli una possibilità. E gli è stata data. Tant’è vero che Billy non è deceduto a causa di un incidente chirurgico. E’ stato sottoposto ad eutanasia!
Io credo davvero che lei mi abbia raccontato solo mezza verità.
Forse c’è stata troppa confusione tra pareri discordanti e tra diversi veterinari che non hanno prodotto una buona sinergia tra loro in termini di comunicazione all’utente finale (che è lei), forse ora è troppo triste per recuperare le solide base dei ragionamenti e delle spiegazioni che l’hanno portata a decidere quello che poi ha fatto, forse non ha avuto il tempo di riflettere sugli eventi e ha scritto una mail un po’ così, sicuramente non era preparata al distacco dal suo cane.
Spero davvero che lei recuperi la sua serenità riguardo le scelte che ha fatto e che non spenda energie nel cercare a tutti i costi un responsabile tra le persone delle quali si è fidata fino all’ultimo.

Un grande abbraccio, dott.ssa Nicoletta Bevere

04/06/08

 

Gentile Maura, sono molto contenta che in qualche modo le mie indicazioni così teoriche e impalpabili su questa pagina blu abbiano prodotto dei benefici tanto concreti sulla sua Lola. Per quanto riguarda quest’ultimo episodio, sono convinta che il cane non debba essere sottoposto ad una diagnostica specifica in quanto, non avendo localizzato clinicamente la sede algica, qualsiasi informazione proveniente dalla diagnostica non sarebbe adeguatamente interpretabile (un cane adulto o anziano di quella taglia può avere molte alterazioni “innocenti”). Inoltre quando il problema è episodico e strettamente algico, cioè non funzionale e senza sintomi neurologici, è del tutto ragionevole impostare una terapia conservativa (riposo e antinfiammatori) senza procedere ad indagini.

04/06/08

 

Gentile Anna, non ho alcuna possibilità di aiutarla, mi dispiace. Personalmente tratto il carcinoma orale del gatto con carboplatino intralesionale e ho dei risultati non diversi da quelli riportati in letteratura. Se la sua micia sta seguendo questo protocollo e, nonostante tutto, sta così male e non risponde al trattamento mi chiedo quale sia lo scopo della terapia. La terapia antitumorale deve migliorare la qualità di vita, non abbatterla. Se vuole muoversi da Roma può sentire a Napoli la dottoressa Laura Marconato per un secondo parere.

Gentile Tania, non lo so. La diagnosi che riferisce è un po strana, quindi l’unica cosa che le posso dire è che nel cane maschio intero anziano la causa principale di perdita involontaria di urina o di un liquido di aspetto urinoso è la presenza di una lesione cavitaria a carico della prostata. Suggerirei un esame ecografico.

07/06/08

 

Gentile signora o signore, la sua mail è molto povera di elementi specifici come le caratteristiche del versamento e le alterazioni riscontrate attraverso gli esami del sangue, però posso ugualmente provare a rispondere alle sue prime due domande, in quanto sono domande generiche. Alla prima rispondo che secondo me non è affatto una buona cosa aprire l’addome di un cane con una sospetta malattia epatica solo per andare a vedere, non avendo “la minima idea di cosa trovarci”. Se non c’è una finalità specifica e possibilmente terapeutica, non è il caso di sottoporre un cane ad una chirurgia invasiva, in generale, ma nello specifico soprattutto in considerazione dei problemi metabolici che possono accompagnarsi alla malattia epatica di cui si sospetta.
Alla seconda domanda rispondo che il versamento si può riassorbire solo se le cause che ne hanno provocato l’accumulo sono scomparse.  Per rispondere alla terza domanda è necessario invece chiarire meglio la diagnosi.

07/06/08

 

Gentile Susanna, l’iter diagnostico che lei ha seguito è impeccabile eccetto che per la dieta privativa. Il fatto che il cane non abbia risposto all’Hypoallergenic della Royal non esclude categoricamente la possibilità di intolleranza alimentare (che sarebbe una diagnosi molto più fortunata rispetto all’atopia). Quindi le suggerisco di spendere qualche altra settimana per provare una diversa dieta commerciale (HA Purina?) o casalinga (maiale e patate). Se non è convinta la invito a leggere il caso di Tata a questo indirizzo.
http://nicolettabevere.blogspot.com/2007/09/intolleranza-alimentare-e-diagnosi.html
Sconsiglio di somministrare per il periodo della prova le perle di acidi grassi o qualsiasi altro integratore.
Se anche le nuove diete ad eliminazione risultassero inefficaci il mio consiglio è di fare la titolazione delle IgE assolutamente prima di iniziare qualsiasi terapia immunosoppressiva. Se da questo esame risultassero molte positività significative si può provare a trattare il cane con un vaccino allestito sulla base del test, ma con la consapevolezza che il tasso di successo è basso e gli eventuali risultati non sono visibili a breve.
Se invece, arrivata a questo punto, si fosse stancata di fare prove e test e volesse vedere il cane star bene, allora potrà gestire la malattia (vita natural durante) con shampooterapia, cicli di antibioticoterapia e con la terapia immunosoppressiva. Riguardo quest’ultima, visto che il suo cane è giovane, ha un’aspettativa di vita lunga, il mio consiglio è di non partire fin d’ora con la ciclosporina, ma di iniziare con il prednisone al dosaggio minimo efficace, assieme a tutti gli altri trattamenti.

Gentile Marcella, in generale si ritiene che i gatti abbiano con i loro conviventi delle relazioni orizzontali, cioè da pari a pari. Tuttavia, quando i felini conducono una vita di stretta convivenza con altri individui, accanto questa regola generale si devono ammettere alcune eccezioni. Questa è una: i gatti coprono le loro feci per nasconderne l’odore nel momento in cui riconoscono in quel territorio la presenza di individui “dominanti” rispetto a loro, mentre al contrario possono lasciarle scoperte per segnalare agli altri animali conviventi la loro posizione sociale superiore. Infatti in una casa dove convivono molti gatti si può osservare come alcuni di loro sotterrino le feci e altri no: è un comportamento normale e non deve essere oggetto di preoccupazioni, né punizioni. Il suo Misha sta solo facendo della… comunicazione (e fortunatamente la fa nel posto giusto e non, come a volte capita, al di fuori).

Gentile dottoressa Bevere,
Le sottopongo il caso della mia gattina, Bridget, di tre mesi.
Ho trovato questa gattina letteralmente in mezzo alla strada, da sola, all’eta’ di 5 settimane. Mi sono fermata togliendola dal centro della strada, con le macchine che ci sfrecciavano intorno e lei paralizzata dalla paura. Ho cercato in giro la mamma con il resto della cucciolata ma invano. Alla fine, l’ho portata a casa e tenuta con me.
Le premetto che, dopo accurate visite veterinarie la micina risulta in perfetta salute fisica, la alimentiamo con mangimi Kitten e latte in polvere e croccantini per gattini.
Ha fatto il vaccino e il veterinario, pesandola, l’ha trovata in forma per il peso, le zampe, le orecchie, la temperatura ecc.
Purtroppo, pero’, si sta abituando molto lentamente alla cattivita’ ed ha un carattere alquanto aggressivo o meglio: e’ poco affettuosa, non le piace essere accarezzata o presa in braccio, soltanto di recente ha iniziato a chiedere di essere presa ma subito dopo averla accolta decide di nuovo di essere messa giu. Credo si sia affezionata a me e al mio compagno, ci viene incontro quando apriamo la porta e ci fa addirittura le fusa per qualche minuto. Ci segue dappertutto e mostra piacere nello stare nella stessa stanza con noi (quando siamo in casa sta SEMPRE nella stanza dove stiamo noi). La notte, dopo qualche settimana di dispetti notturni, si e’ adatta al nostro ritmo biologico e dorne nel lettone, anche qui svegliandosi ogni tanto ma facendosi le fusa e accoccolandosi (durante il giorno, pero’, non lo fa mai!).
Il problema, pero’ e’ che e’ molto, molto irruenta quando gioca. Ho letto che questo accade ai gattini quando lasciano tropo presto la mamma; Noi quando diventa aggressiva diamo dei NO! Molto decisi e abbandoniamo il gioco. C’e’ uno stadio di eccitazione, pero’, che dura PER ORE, durante il quale lei e’ingestibile, corre per tutta la casa, ci aggredisce e ci graffia e morde. Non riusciamo a capire cosa crei questo stato di eccitazione. Quando non ne e’ preda, dai nostri no! Capisce che ci sta facendo male e smette.
Noi abitiamo in un piccolissimo appartamento senza nemmeno un balcone, il veterinario che la segue ci ha detto che il problema e’ proprio quello, che lei tutto il giorno sta sola a casa in un appartamento dove non si muove niente e dove nemmeno riesce a vedere fuori perche’ le finestre sono alte (e io le chiudo per paura che possa cadere dal davanzale).
Mi ha consigliata di portarla “a spasso” oppure di farla uscire sul pianettorolo per giocare magari li, per “ampliare” le sue vedute.
Ieri ho provato la prima volta, sono uscita in un orario morto e l’ho  messa in un piccolo marsupio. Mi e’ sembrata interessata e per nulla spaventata da cio’ che vedeva. Tornati a casa, si e’ scatenata come al solito ma non ha aggredito ne’ me ne’ il mio compagno, si e’ “sfogata” con i suoi giocattoli.
Possibile che sia questa la soluzione? Io ho paura che questa cosa non le passi e che, quando sara’ grande e pesera’ 4 o 5 kg la sua aggressivita’ sara’ un vero problema!!
Stiamo cercando una casa piu’ grande e con un balcone ma non e’ semplice e la cosa va a rilento
Mi puo’ dare qualche consiglio?
Grazie
Stefania     Roma

08/06/08

 

Gentile Stefania, probabilmente il suo veterinario ha ragione, ma a parte un problema ambientale di scarsa stimolazione e solitudine di certo c’è anche un fattore individuale, che può essere legato (più che al distacco dalla madre –affatto precoce), all’ambiente iperstimolante dove la gattina ha vissuto per le prime 5 settimane e dove ha “tarato” il suo equilibrio sensoriale. In ogni caso si tratta di un problema serio che va trattato il più precocemente possibile, ora che la gattina è ancora piccola. Le suggerisco di chiedere al collega di metterla in contatto con un comportamentalista della vostra città.

08/06/08

 

Gentile Eleonora, la prima cosa da capire è se l’alopecia sia autoindotta dal leccamento del gatto oppure spontanea. In base a questa prima fondamentale differenziazione si potranno fare delle ipotesi più o meno circoscritte. Per quanto riguarda la zoppia invece deve essere identificata con una visita la sede algica (carpo, gomito, ginocchio, dito, ecc…) e in base a questa identificazione potranno essere formulate delle ipotesi diagnostiche (trauma, infezione, osteoartrite, neoplasia, ecc…) le quali potranno richiedere degli accertamenti ulteriori e delle terapie specifiche.
Per avere delle prime risposte ai vostri legittimi dubbi quindi non è necessario sottoporre la micia ad anestesia o a procedure invasive, ma basta una visita accurata e che tra voi e il vostro veterinario si instauri una buona comunicazione.

Gentile Maurizio, rispondo ad “esatta funzione”: gli ACE inibitori nell’IRC diminuiscono l’ipertensione glomerulare, correggono le distorsioni della membrana di filtrazione, diminuiscono la proteinuria, e l’ipertrofia. Queste attività, nella popolazione generale dei soggetti nefropatici, preservano la funzione renale e posticipano in modo significativo l’insorgenza di uremia terminale, che nell’uomo significa ricorso alla dialisi o al trapianto.
In alcuni soggetti tuttavia si verificano alcuni effetti avversi, tra i quali proprio il rialzo della creatinina, ben noto nell’uomo ma piuttosto trascurato nel gatto. Se per “controsenso” lei intende questo, allora sì, ci può essere un controsenso. Ahimè, cito me stessa (tesi di specialità): “gli ACE inibitori possono avere come effetto avverso dimostrato nell’uomo il rialzo della creatinina dal 10 al 225% rispetto al livello base. Per questo motivo la creatinina va monitorata nei mesi successivi all’inizio della terapia: un aumento della creatinina superiore al 30% in tre mesi è da considerarsi nell’uomo un possibile effetto avverso del farmaco che può farne considerare la sospensione.” I dati sono riferiti all’uomo in quanto non esistono studi analoghi nel gatto. Non c’è alcun farmaco ACEinibente che non abbia queste controindicazioni. Le suggerisco di leggere questo breve articolo.
http://nicolettabevere.blogspot.com/2007_12_01_archive.html

 Cordiali saluti, dott.ssa Nicoletta Bevere

08/06/08

 

Gentile Manuela, purtroppo non c’è nessuna possibilità che un tumore maligno del fegato guarisca con un po’ di vitamine. Magari! Tuttavia poiché la sua micia è molto giovane e la mail non riferisce di alcun esame specifico che mi consenta di avere una fiducia certa nella diagnosi che riferite, allora per tutti questi motivi io le suggerirei di cercare di acquisire una diagnosi certa attraverso la biopsia o l’esame citologico.

09/06/08

 

Gentile Alessandra, ci sono in effetti alcuni esami preoperatori che vanno affrontati prima di pianificare una mastectomia allo scopo di valutare le condizioni generali del paziente e la possibilità di affrontare l’intervento. Principalmente si tratta dell’esame radiografico del torace e degli esami del sangue. Queste indagini preperatorie sono universalmente condivise ed effettuate da qualsiasi veterinario scrupoloso. Al contrario l’esame citologico delle neoformazioni mammarie è un po’ controverso per alcuni aspetti, quindi c’è chi lo esegue e chi no. La biopsia invece, poiché richiede comunque un’anestesia generale (al pari dell’asportazione chirurgica), non viene praticamente mai effettuata sul nodulo mammario, a parte casi particolari.
Quindi, prima di effettuare una mastectomia nella cagna, non eseguire né l’ago aspirato né la biopsia è una pratica che viene accettata da una buona parte dei veterinari, anche se naturalmente si può scegliere di fare anche questi esami.
A parte tutto ciò, è di nuovo universalmente condiviso che dei noduli mammari debbano essere asportati chirurgicamente e poi fatti analizzare istologicamente: spesso nel cane anziano si tratta di tumori maligni.
Il suo veterinario forse è stato un po’ asciutto e avaro di spiegazioni, ma non le ha raccontato niente di strano.

10/06/08
 

Gentile Patrizia, alla sintomatologia del suo cane, che soffre di stipsi e di dolore ano-rettale, potrebbero concorrere due diverse malattie: l’ipertrofia prostatica (malattia frequentissima nel cane anziano) e/o una patologia dei sacchi paranali. Quest’ultima probabilmente potrebbe essere di natura infiammatoria, visto che il cane ha risposto agli antibiotici e visto che due visite in sedazione avrebbero evidenziato una patologia di tipo neoplastico.
L’ipertrofia prostatica (se c’è) può essere trattata attraverso l’orchiectomia o la terapia medica, mentre i frequenti episodi di infezione dei sacchi paranali potranno essere gestiti con gli antibiotici. Provi a chiedere al collega se per caso non convenga controllare la prostata con un’ecografia.

Gentile Denise, fondamentalmente il suo gatto è solo un po’ inappetente. Per il resto sta bene, mi pare di capire. Cosa intende per “arrabbiato”? Ha forse qualche malattia che causa dolore? (Il dolore è una delle principali cause di alterazione dell’umore e del comportamento.)
La carne macinata non fa bene ad un gatto con insufficienza renale, tuttavia la creatinina e l’urea del micio sono appena di poco fuori dai range di normalità. Secondo me la priorità dovrebbe essere soprattutto sostenere il bilancio energetico con un’adeguata assunzione di cibo (qualunque esso sia), senza insistere a tutti i costi con una dieta non gradita. Inoltre cercherei di escludere la presenza di dolore.

Cordiali saluti, dott.ssa Nicoletta Bevere

Cari Manuela, Patrizia e Daniele, non abbiate dubbi. Vi siete comportati fino alla fine nel modo migliore possibile e il più possibile generoso. State sereni.

13/06/08

 

Gentile Elena, devo ammettere che sono un po’ perplessa anch’io. Il cannibalismo dei cuccioli da parte di individui adulti è un fenomeno trasversale, che riguarda moltissime specie animali e che ha svariate motivazioni fisiologiche o patologiche. Il cannibalismo tra cuccioli invece è un fenomeno abbastanza raro che si può rilevare in condizioni di grave carenza di cibo e di situazioni fortemente competitive, mentre in una popolazione normalmente nutrita, con libero accesso alle risorse alimentari, non dovrebbe accadere.
Normalmente le mamme gatto insegnano ai gattini a controllare l’aggressività e a giocare tra loro senza farsi male. Se durante il gioco un gattino manifesta dolore, la madre interviene nel riequilibrare una situazione divenuta troppo violenta. Così i gatti imparano a stare assieme e a gestire i loro incontri e i loro scontri.
Penso che non si possa escludere, nel suo caso, che si tratti di una vera e propria anomalia di quell’unico gatto aggressore, un’anomalia che si manifesta principalmente con la mancata percezione, da parte del gatto aggressore, dei segnali di arresto che sicuramente il gattino aggredito avrà lanciato prima di essere ucciso.
Suggerisco di riavvicinare se si può una delle gatte adulte alla nidiata oppure (ma solo se si verificassero altre aggressioni) di allontanare il gatto aggressore dagli altri gattini.

14/06/08

 

Gentile signora, io non credo che si possa risolvere il problema di questo gatto con una mail, tuttavia vista la situazione mi sembra che non possa far male mescolare nel cibo una compressa di antibiotico al giorno per una decina di giorni. Dato che lei possiede tanti animali e quindi sicuramente ha un veterinario di fiducia, dovrebbe fare a quest’ultimo una telefonata e chiedergli, descrivendo bene il gatto e la sua mole, il favore di compilarle una ricetta destinata alla cura di questo randagio. Io suggerirei la clindamicina: per un gatto di circa tre chili si può aprire una capsula da 75 mg e mescolarne metà nel cibo. E’ abbastanza insapore.

Cordiali saluti, dott.ssa Nicoletta Bevere

16/06/08

 

Gentile signora o signore, io dubiterei della malignità di questa neoformazione più che altro per il fatto che il cane ha quattro anni. Questo dato permette di affrontare con calma e serenità tutte le decisioni che devono essere prese. Cioè: non c’è alcuna urgenza.
Detto questo, provo a rispondere a quella raffica di punti di domanda.
Primo: no, la mastectomia non è necessaria.
Secondo: molto probabile che lo sia.
Terzo: si può asportare solo il nodulo assieme ad un po’ di tessuto mammario sano.
Quarto: è improbabile.
Quinto: sì.
Sesto: esame citologico, poi asportazione del nodulo, poi esame istologico.
Settimo: non cambia affatto.
Otto: domande da fare a chi opererà il cane!
Nove: no.
Nota personale: “sofferenze inutili” o “lasciare in pace” sono pensieri che non devono sfiorarla se vuole bene al suo animale: la sua è una cagnolina giovane e sana che deve andare incontro ad un piccolo intervento chirurgico, per il suo bene e per prevenire patologie più gravi. Va in calore ogni tre mesi e ha un nodulo mammario: cominci a farla sterilizzare e a sottoporre all’esame istologico il nodulo, che per il “poverina non facciamola soffrire” c’è sempre tempo. Le malattie vanno curate!
Commento finale: rimanga con questo secondo veterinario.

16/06/08

 

Gentile Angelo, va tutto bene. Il latte invece deve essere evitato perché sebbene in alcuni casi rallenti il processo di assorbimento dei tossici, tuttavia in altri casi lo accelera e rende più biodisponibile il veleno. La cosa migliore è telefonare subito al veterinario senza improvvisare cure.

Gentile Denise, non lo so. Per sapere se il benazepril ha determinato un effetto avverso bisogna verificare l’andamento della creatinina attraverso dei controlli seriali: io se va tutto bene controllo la creatinina in ogni caso dopo un paio di settimane dall’inizio della terapia, ma se la sintomatologia si aggrava, la ricontrollo appena possibile.

Cordialmente, dott.ssa Nicoletta Bevere

17/06/08

 

Gentile Simona, la cosa migliore ovviamente sarebbe procedere alla diagnostica per immagini (mielografia o risonanza), per sapere se il cane ha o non ha una compressione spinale. Per quanto riguarda la chirurgia, che è subordinata alla diagnostica, purtroppo dopo una settimana dall’insorgenza della paralisi è un po’ improbabile che l’intervento decompressivo (posto che il cane abbia una patologia compressiva e non abbia avuto magari un’embolia fibrocartilaginea) determini grandissimi benefici, quindi penso che un’altra settimana ormai la si potrebbe anche far passare, ma solo se si vedono dei miglioramenti veri. Altrimenti conviene procedere subito alla diagnosi.

18/06/08

 

Ma che bello. Per quanto riguarda il miracolo, non ce ne sarebbe davvero bisogno in quanto gli emboli fribrocartilaginei ad esempio (che non sono di interesse chirurgico) si comportano proprio così: cane di grossa taglia, paralisi improvvisa associata a grave ma momentaneo dolore, poi lenta risoluzione dei sintomi fino eventualmente alla completa guarigione. Nel vostro caso quindi, poiché Roby sta riacquistando la mobilità spontanea dei posteriori, non conviene per forza procedere alla diagnostica, in quanto un animale che guarisce con la terapia medica non è candidato a quella chirurgica, mentre la mielografa serve proprio a sapere se e dove il cane può essere (utilmente) operato. Insomma, il concetto è lo stesso della precedente mail.

Gentile Laura, non si può sapere cosa sia accaduto. Per il resto, credo che il veterinario abbia il compito di informare il cliente sulle possibili scelte diagnostiche e terapeutiche che può mettere a disposizione per la salute dell’animale (vantaggi, svantaggi, costi, possibilità di successo e di insuccesso). “Costa troppo” lo può decidere solo il cliente, non il veterinario, a maggior ragione quando si tratta di poche decine di euro per approfondire la situazione di un animale che è stato male ma che ha tutte le possibilità di questo mondo per star bene  e guarire. La scelta se spendere dei soldi per fare un esame spetta solo al cliente, visto che sia l’animale sia i soldi sono suoi.

Gentile signora o signore, non conosco il caso e la mail è molto vaga, ma in generale non è una pratica perfetta quella di somministrare cortisone ad un cane nel quale si sospetta un linfoma. Per le previsioni del futuro, oggi niente, buio totale mi dispiace.
Ma perché poi per un emocromo e un ago aspirato si vogliono aspettare tre mesi? Di solito sono esami preliminari, che si fanno prima di ogni intervento terapeutico o di ulteriori approfondimenti diagnostici.

Gentile Giusy, prego. Dal secondo veterinario in poi, le hanno dato tutti informazioni corrette. Stia con quello che di cui si fida maggiormente. L’intervento si può rimandare di un paio di mesi, senza paura, per il resto lasci che il chirurgo sia un po’ libero di prendere le decisioni migliori per il cane. Lei non ha gli strumenti per stabilire se per il cane sia meglio una nodulectomia, una mastectomia subtotale, una mastectomia totale, ecc. Faccia tutte le domande che vuole, chieda che vengano prese le migliori precauzioni, ma poi lasci che il chirurgo sia libero di fare del suo meglio.

Gentile Laura, sembra esattamente prurito cutaneo. Se il problema non si è risolto dopo l’applicazione dell’antiparassitario, allora conviene impostare una dieta privativa in maniera da escludere che si tratti di intolleranza alimentare.

19/06/08
 

Gentile Michela, sono moltissime le condizioni che possono determinare l’aumento della ALT e non ho modo di darle una spiegazione del perché nel suo gatto si sia verificato questo rialzo. Sarebbe però possibile avere qualche informazione in più sottoponendo l’animale ad un’ecografia epatica.

20/06/08

 

Gentile Giovanni, il valore della creatinina è altissimo. La cosa migliore da fare è cercare di capire se ci sono dei margini terapeutici oppure no, soprattutto in considerazione del fatto che la micia è giovane e non ha mai accusato in precedenza sintomi di insufficienza renale cronica. Suggerirei di far fare al più presto un’ecografia renale e provvedere in un modo o nell’altro ad assicurare alla gatta una terapia infusionale endovenosa continua, almeno fino a quando non si sia meglio chiarita l’origine di questa grave insufficienza renale.

20/06/08
 

Gentile Laura, ho letto il suo sfogo, che spero sia stato per lei un modo per pensarci su e prendere qualche decisione. Rispondo solo alla sua domanda. Gli omogeneizzati di carne ci danno dei problemi quando vengono somministrati ai gattini come unica fonte di cibo in quanto causano l’insorgenza di una malattia ossea chiamata iperparatiroidismo secondario nutrizionale, dovuto all’eccesso di fosforo e alla carenza di calcio di questo tipo di dieta. Nei gatti anziani ci danno qualche problema invece in virtu dell’ccessivo carico proteico, che non fa bene ai reni. Nei gatti con insufficienza renale l’omogeneizzato di nuovo non va bene sempre per il discorso delle proteine, ma anche del fosforo.
Questi sono i contro.
I pro non ci sono (forse sono questi: si trovano facilmente, si possono comprare al supermercato, hanno un odore più gradevole per il proprietario rispetto ai mangimi destinati al gatto, sono facili da somministrare con la siringa). Diverso è se il gatto non accetta di mangiare nulla eccetto l’omogeneizzato (ma non succede mai): allora, dico sempre io ai mei clienti, piuttosto che il digiuno va bene qualsiasi cosa in un gatto anziano, e quindi va bene anche l’omogeneizzato. Però, se si tratta di somministrare l’alimento forzatamente con la siringa o attraverso un sondino, tanto vale somministrare l’alimento giusto.

20/06/08
 

Gentile signora o signore, mi sembra di capire che il suo gatto abbia un’alopecia infiammatoria (che non vuol dire niente: solo che il gatto ha delle perdite di pelo associate ad infiammazione cutanea). Ora, poiché nelle cause di alopecia infiammatoria ci sono anche alcune malattie trasmissibili all’uomo e ad altri animali, devo rispondere di sì alle sue domande preoccupate. Sarà più preciso sulla diagnosi e sulla terapia il suo veterinario, dopo che avrà visto il gatto.

Cordiali saluti, dott.ssa Nicoletta Bevere

Gentile Daniela, ma il gatto ha proprio 71000 bianchi? La febbre, la grave leucocitosi, la persistenza del dolore orale nonostante il trattamento e l’anoressia in un animale così anziano, necessitano di una nuova valutazione al più presto, di altre indagini (radiografie del cavo orale? Biopsia? Esame citologico dello striscio di sangue?) e probabilmente di una diversa terapia antibiotica.

21/06/08

 

Gentile Ilaria, un leggero tremore dell’arto sottratto al pieno carico è comune nel cane e non è di per sé patologico. Non è invece normale che l’arto venga sottratto, anche solo in parte, al peso del corpo. Cioè il cane, quando è in stazione, carica i posteriori in modo da equilibrare il peso alla pari sul destro e sul sinistro. Il fatto che Pepe non lo faccia può dipendere dall’intervento recentemente subito oppure da qualche altra condizione che causa un leggero dolore, non sufficiente a determinare una zoppia che possa essere notata da un occhio inesperto.

22/06/08

 

Gentile signore o signora, si potrebbe provare a gestire il problema come si farebbe con il megacolon idiopatico (lattulosio da 1 a 5 ml ogni 8 ore, ranitidina 2 mg/kg, dieta m/d Hill’s umida, ipodermoclisi per reidratare l’animale), ma deve comunque rivolgersi ad un collega per le prescrizioni e per tutte le istruzioni di cui necessita. Purtroppo trattare i gatti aggressivi è davvero un problema, ma piuttosto che non fare nulla è meglio sottoporre la micia ad una nuova sedazione. Il mio suggerimento è di affidarsi ad una struttura dove ad una gatta anziana che viene messa in anestesia generale siano assicurati degli esami del sangue e un’adeguata fluidoterapia endovenosa somministrata durante l’anestesia.

Cordiali saluti, dott.ssa Nicoletta Bevere

22/06/08

 

No, non faccia prove, per favore. Lo porti a far vedere.

23/06/08

Anche io all’età di otto anni forse ho fatto qualche scherzo telefonico, internet non esisteva. Però se hai più di otto anni, il mio consiglio, da veterinario naturalmente, è quello di spendere meglio il tuo tempo libero (e il mio, nel caso specifico). Decoupage, calcetto, imparare uno strumento, fare una conserva di carciofini, mangiare un gelato... quello che vuoi.

23/06/08

 

Gentile Sandra, il benazepril prescrittole avrebbe lo scopo di migliorare proprio la funzionalità renale attraverso un’azione specifica di riduzione della proteinuria, riduzione dell’ipertensione glomerulare, rimaneggiamento della membrana di filtrazione e altro. Il suo veterinario cioè non le ha prescritto il benazepril per prevenire un danno al cuore, ma proprio per rallentare la progressione del danno renale. Forse non vi siete molto capiti sullo scopo della terapia.
A parte questo lei ha perfettamente ragione nel dire che il benazepril può avere effetti avversi proprio sulla funzione renale. Poiché ho già avuto modo di esprimermi su questo stesso argomento, la rimando alla risposta per Maurizio del giorno 8/6/08, su questa stessa pagina.

24/06/08

 

Gentile signora o signore, voi non mi riferite affatto come sta il gatto, quindi parto dal presupposto che l’animale stia bene, che mangi e che non abbia altri sintomi a parte l’aumento della sete. Allora secondo me questo rialzo della creatinina in così poco tempo deve far sospendere l’enalapril, il quale potrebbe essere responsabile dell’aggravamento. Io suggerirei di continuare con la dieta, assicurare un’adeguata fluidoterapia parenterale (cioè non per bocca) e ripetere le analisi fra una o due settimane. La speranza è che a causa della crisi convulsiva (che non ha niente a che fare con 3,78 di creatinina) voi abbiate per caso scoperto che il vostro anziano gatto soffre di insufficienza renale cronica e che, per questo, abbiate iniziato a trattarlo con un farmaco del quale non sono stati considerati gli effetti avversi, assolutamente non impossibili in un paziente geriatrico e con creatinina così elevata.
Spero in pratica che tutto rientri.

Gentile signore o signora, non c’è modo che un esofago sia “al contrario”, io posso però immaginare che il cucciolo abbia il megaesofago. Il suggerimento allora sarebbe quello di approfondire la situazione anatomica della regione toracica in quanto ci sono dei casi in cui la malattia può essere corretta chirurgicamente.

25/06/08
 

Gentile Samuela, il dosaggio sia nel cane sia nel gatto è di una compressa ogni 500 grammi di peso (oppure due compresse per chilo, se preferisce). Basta un’unica somministrazione orale. Ad esempio: un gattino di 600 grammi prende una compressa e un quarto una sola volta. Un cucciolo di 6 chili prende 12 compresse tutte assieme e poi basta. Il farmaco è destinato ai piccioni e quindi il suo uso in cane, gatto e coniglio (anche se efficace, sicuro e decisamente comodo vista la mono-somministrazione) è chiamato “uso improprio”.

25/06/08

 

Gentile Alessandro, l’aspetto del capezzolo potrebbe dipendere dall’attività di lambimento (o anche di vera e propria suzione) effettuata dalla gatta con una frequenza superiore alla norma. Ugualmente potrebbero dipendere dallo stesso motivo anche l’aumento di volume e di consistenza della mammella. Per tranquillità sarebbe comunque opportuno farla visitare dal veterinario, di modo da stabilire con maggior precisione se siano necessarie delle terapie o alcuni approfondimenti diagnostici.

Gentile signora o signore, la lettera è vaghissima, contiene elementi iperbolici (è ovvio che “non mangia”, sebbene sia ripetuto per due volte, non può essere vero in un cane che corre tutto il giorno e comunque pesa 28 chili), e nulla dice sulla diagnosi e sugli esami fatti. Quindi, quello che mi verrebbe di rispondere è quanto segue: la sintomatologia descritta (scarso appetito + grande benessere e ottima forma fisica) non corrisponde ad alcuna malattia del cane, ma piuttosto potrebbe risiedere nelle aspettative e nelle percezioni di chi gli prepara la pappa.
Tuttavia, a questa risposta numero uno, ne aggiungo un’altra, ad uso e consumo dei suoi veterinari, che sapranno se prenderla in considerazione o no. La risposta numero due è la seguente: sarebbe compatibile la sintomatologia del cane con una malattia infiammatoria dell’intestino tenue, eventualmente gestibile con un idrolisato proteico o altra analoga dieta?

27/06/08

Gentile Gabriele, la situazione è evidentemente abbastanza seria e non può dipendere dall’ingestione del pelo. Per capire cosa stia succedendo è necessaria una visita accurata e quasi sicuramente alcuni approfondimenti (esami del sangue). Le suggerisco quindi di rivolgersi ad un collega che abbia il tempo e le energie necessarie per dedicarsi alla sua giovane micia.

27/06/08

Gentile Francesca, i termini “scivola” e “trascinarsi” non sono particolarmente suggestivi di lussazione rotulea ricorrente, come non lo è nemmeno l’insorgenza dei sintomi. La lussazione rotulea ricorrente ci sarà senz’altro, ma non è una novità di oggi: il suo cane convive con questa malattia da molti anni. Quello che voglio dire è che “improvvisamente iniziato a trascinare” non è coerente con la diagnosi di lussazione rotulea ricorrente. Se la sintomatologia persistesse sentirei un secondo parere.
Le risposte alle sue tre domande sono, nell’ordine: sì, sì e non lo so (non so di che terapia sta parlando e cosa intende lei per “evitare danni futuri”).

28/06/08

 

Gentile Stefano, la rotazione del capo e le alterazioni dell’equilibrio descritte dipendono da un disturbo del sistema vestibolare (probabilmente periferico) che difficilmente può essere evidenziato con la semplice osservazione del condotto uditivo esterno tramite otoscopio. Nel gatto la forma più comune di malattia vestibolare periferica è l’infezione dell’orecchio medio e poi l’estensione della malattia all’orecchio interno, ma si devono prendere in considerazione anche altre possibilità (polipi, forme idiopatiche, neoplasie). Non sono tanto concorde sulla sicurezza della diagnosi emessa, sull’uso dei corticosteroidi e su una terapia antibiotica così fugace.

Cordiali saluti, dott.ssa Nicoletta Bevere

28/06/08