Gentile Silvia, la sua piccolissima amica ha bisogno di un esame delle feci, di una terapia reidratante, di fermenti lattici e forse di una terapia antibiotica. Naturalmente per curarla deve trovare un veterinario che sia in grado di trattare questo minuscolo animale e andrà benissimo un collega che si occupa, oltre che di cani e gatti, anche di conigli (vedrà che non può non trovarlo: anzi mi viene in mente che a Genova lavora con gli esotici la dott.ssa Capitanio). 

Gentile signora o signore, forse presto il collega prenderà in considerazione l’ipotesi di una revisione chirurgica della ferita. Purtroppo per darle un parere più specifico dovrei osservare la lesione, ma in linea generale, quando una ferita profonda (chirurgica o no) produce molto essudato e non riesce a cicatrizzare, può essere necessario rivedere chirurgicamente la lesione, rimuovere tutto ciò che si comporta da corpo estraneo (che in parole povere vuol dire “ripulire la ferita”, rimuovendo filo da sutura, detriti necrotici, ecc.), inserire un drenaggio, e applicare nuovi punti di sutura usando materiale che scoraggi una nuova infezione.

Gentile signora o signore, ci sono moltissimi tipi di tumori. L’oncologia veterinaria ha fatto grandi progressi negli ultimi anni e vi sono moltissime possibilità terapeutiche. Tutto dipende dal tipo di neoplasia (ad esempio linfoma, sarcoma, carcinoma, ecc) e dal suo stadio (in parole semplici, da quanto è esteso il tumore). La conoscenza di questi elementi (tipo di tumore e stadio cinico) è essenziale per avere delle risposte abbastanza precise circa le possibilità di cura e di sopravvivenza.

04/02/2008

 

Gentile signore o signora, il suo cane insegue la propria coda, morde la coda, lambisce eccessivamente in genitali, è “nervosa”, nonostante la terapia. E’ una sintomatologia un po’ atipica per la vaginite, come dire, un po’ sbilanciata sul versante comportamentale. Ma magari il cane è un tipo particolarmente irritabile e sensibile e l’antibiotico non è efficace. I cani maschi la cercano come se fosse in calore? Di solito il “sintomo” più importante della vaginite è proprio questo.
Se i maschi non la cercano, non si tratta di vaginite e il problema va affrontato da una nuova prospettiva.
Se invece la diagnosi è corretta allora la mancata risoluzione dei sintomi merita degli approfondimenti, a cominciare dall’esame batteriologico con antibiogramma. Oltre a questo bisognerebbe evitare il lambimento (collare di elisabetta), associare un antinfiammatorio e una terapia locale.

05/02/2008

 

Gentile Cristina, una nuova vaccinazione va assolutamente evitata fino a quando i gatti non sono guariti da tutti i disturbi delle vie respiratorie. Per quanto riguarda questa diarrea, che colpisce in modo ricorrente più o meno tutti i suoi gatti, io farei un esame delle feci per flottazione e contemporaneamente cercherei di stabilizzare la dieta con un unico mangime ad elevata digeribilità (Intestinal Royal Canin, i/d Hill’s, Intestinal Eukanuba). La presenza di poco sangue vivo nelle feci è una cosa che non deve spaventarla. Certo non va bene, ma può capitare nel gatto anche nei corso di disturbi non gravi.

05/02/2008
 

Gentile Alice, la sua ipotesi non è impossibile ma è abbastanza improbabile. L’alternativa è che voi vediate ora l’esito di qualche piccola ferita da grattamento che il gatto si è procurato in precedenza: si forma una crosticina che mantiene uniti i peli e quando la crosticina si solleva dalla cute ormai guarita vengono via anche minuscoli ciuffetti di pelo. In ogni caso non mi preoccuperei.

05/02/2008

 

Grazie Salvatore, lei è davvero molto gentile.
Faccio i più cari auguri a lei e al suo micio.

Dott.ssa Nicoletta Bevere

Gentile signore o signora, tra questo integratore e il fenobarbitale non vi sono incompatibilità.
La sua domanda non riguarda la cura alla quale è sottoposto il gatto, ma colgo ugualmente l’occasione per dirle che spesso, associando tra loro fenobarbitale e potassio bromuro, si raggiungono risultati di gran lunga migliori di quelli ottenuti con entrambi i farmaci usati separatamente. La bromuremia deve essere valutata dopo tre mesi e il suo range terapeutico è di 1-1,5 mg/ml. Forse nel caso del suo gattino la dose era eccessiva.
Potrebbe magari interessarla la lettura di questo articolo, più che altro per quanto riguarda la terapia e il monitoraggio.
http://nicolettabevere.blogspot.com/2007_10_01_archive.html

Cordialmente, dott.ssa Nicoletta Bevere

Gentile signore o signora, vi sono tante diverse possibili cause di vomito (o forse nel vostro caso si tratta di rigurgito, più che di vomito), ma il vostro gatto ha una “massa” esofagea di 4 cm e una grave esofagite! Anche se l’esame bioptico ha rilevato solo necrosi e flogosi, purtroppo, non vuol dire che non possa esserci una neoplasia al di sotto del tessuto infiammato che è stato prelevato dalla pinza bioptica. Che cosa vi ha detto l’endoscopista? Qual è il suo sospetto? Una lesione che viene definita “massa” nell’esofago di un gatto, in ordine di probabilità, può essere una neoplasia maligna (di solito carcinoma), una neoplasia benigna (rara), oppure una lesione di origine parassitaria (rarissima). Per quanto riguarda l’esofagite, va curata con un’inibitore di pompa protonica e con il sucralfato. Se il gatto non prende nessun antiacido è difficile che l’antibiotico da solo mandi in remissione i sintomi.
L’esofago è una sede dove la chirurgia può essere applicata raramente e spesso solo con grandi rischi e complicanze. Io mai farei operare il mio gatto all’esofago senza sapere cos’abbia. Piuttosto mi terrei il dubbio e: 1) tratterei un’improbabilissima malattia parassitaria; 2) sentirei il parere di un altro endoscopista.

Cordiali saluti, dott.ssa Nicoletta Bevere

08/02/2008
 

Gentile Chiara, non ho mai sentito una cosa simile: è una gran fortuna che il suo gatto risponda tanto bene all’integrazione di semplice lievito di birra. Io farei una dieta privativa per qualche mese e poi gradualmente tenterei di ridurre e sospendere questa innocente integrazione. La rimando a questa pagina per l’esecuzione della dieta.
http://nicolettabevere.blogspot.com/2007/09/intolleranza-alimentare-e-diagnosi.html

Gentile Agnese, provo a rispondere a tutte le sue domande.
1. Il trattamento sintomatico dell’epilessia è indifferente, sia che si tratti di una neoplasia, sia che si tratti di una forma primaria. Quindi, ai fini del trattamento, sapere o non sapere è uguale. Ai fini della prognosi, conoscere o non conoscere la diagnosi ovviamente non è la stessa cosa, ma se a lei la prognosi non interessa e il dubbio non la disturba, allora va bene tenersi il dubbio.
2. Questa domanda riguarda, oltre che il Futuro, precisamente la prognosi. Buio totale.
3. Quello che disturba il suo cane sono le crisi convulsive, non la tinteggiatura delle pareti: è per questo che deve iniziare la terapia subito.
4. Ogni crisi epilettica richiederebbe un trattamento immediato anche solo con del diazepam rettale. Il trattamento con fenobarbitale invece non provoca di per sé emergenze che richiedano assistenza immediata.
5. Non ho alcun consiglio da darle sulla TAC perché non conosco tanti elementi. Se vuole sapere se alla base delle crisi c’è una lesione organica, la deve fare, altrimenti deve accettare di non sapere. Quello che invece consiglio vivamente è la lettura di questo semplice articolo e di iniziare subito il trattamento.
http://nicolettabevere.blogspot.com/2007_10_01_archive.html

Cordialmente, dott.ssa Nicoletta Bevere

Salve,le scrivo per chiederle un consiglio..il mio cane circa tre anni fa ha avuto un episodio di insufficienza renale per cui è stato sottoposto ad un ciclo di flebo che gli hanno permesso nel giro di poco tempo di tornare alla normalità. L’episodio si è manifestato dopo che il cane ha mangiato della sabbia al mare. Abbiamo fatto una serie di accertamenti,analisi ed ecografie renali e ci è stato detto che forse il cane soffre di un’insufficienza renale cronica..tutto questo però non ci è mai stato detto con certezza..sempre più versioni,una apparentemente opposta all’altra.
Premetto che il cane è sempre stato abbastanza delicato per quanto riguarda il cibo:pur essendo sempre stato di grande appetito,spesso vomitava e a volte soffriva di coliche renali(credo) caratterizzate dal blocco delle gambe posteriori.
Dopo quell’episodio il cane è stato sempre alimentato unicamente con cibi specifici per cani con insufficienza renale(come la purina,royal canini,KD)ma circa tre settimane fa a cessato di mangiare normalmente:mangia poco e per tre giorni circa si astiene quasi del tutto dai suoi normali pasti per poi rimangiare poco prima di digiunare nuovamente,come se fosse del tutto disinteressato o nauseato dal cibo. Inizialmente ho pensato che si fosse stancato di quel tipo di alimenti,così ho chiesto consiglio al mio veterinario che mi ha detto di provare a ridargli cibi normali(come uova,pasta e formaggi). Dalle analisi è risultata un’azotemia alta e poiché il cane da quando ha cambiato dieta vomita ed è debole(da tempo ha perso parecchio peso ed ora questo è più evidente),mi è sorto il dubbio che ci sia stato un peggioramento dell’insufficienza renale e che in realtà la causa della mancanza di appetito fosse questa e non il cibo per malati di reni. La chiedo di aiutarmi,sperando che non si stanchi troppo a leggere questa mia lunghissima lettera…è solo che per me il mio cane è come un carissimo famigliare e non vorrei vederlo soffrire per nulla al mondo..
Aspetto la sua risposta..
Serena.

08/02/2008 
 

Cara Serena, la lunghezza di una mail non è un problema, il problema è quello che contiene. Nella sua lunga lettera c’è scritto solo che un cane di età indefinita, sesso indefinito, con vomito, inappetenza/anoressia, debolezza, calo ponderale ha la BUN al di sopra del limite di normalità (quanto al di sopra non è dato sapere).
Con questa sintomatologia un lieve aumento della BUN può essere normale, cioè legato semplicemente al digiuno e al calo ponderale. Per capire il problema bisogna cominciare da una visita accurata e da uno screening ematochimico (per capirci, oltre all’urea, bisogna conoscere almeno emocromo, creatinina, transaminasi, fosfatasi alkalina, glicemia, proteine totali, albumine). Se l’ematologia e la biochimica fossero nella norma, penserei ad un’ecografia addominale. Quando un cane sta così male di solito non è difficile individuare la natura del problema, quindi confido nel fatto che presto avrà tutte le risposte.

10/02/2008 
 

Gentile LC disperata, come sarebbe stato bello conoscere razza ed età del suo cane. Sarà probabilmente un Siberian Husky, o un Alaskan Malamute, un Samoiedo, o un Bull terrier. Però se dà al cane una capsula sola, vuol dire che pesa una decina di Kg. E che cane è? La sintomatologia è insorta in giovane età, tra i sei mesi e i tre anni circa? La diagnosi definitiva è stata fatta con una biopsia?
Facciamo così: se il suo cane soffre di dermatosi che risponde allo zinco di tipo 1, i trattamenti descritti sono i seguenti.
Zinco-metionina da 1,7 a 4 mg/kg per bocca una volta al giorno, OPPURE Zinco-gluconato 5 mg/kg per bocca una volta al giorno, OPPURE Zinco-solfato da 5 a 10 mg/kg per bocca una volta al giorno, OPPURE Zinco-solfato 10-15 mg/kg per via endovenosa una volta alla settimana per un mese, poi una volta al mese.
ASSIEME allo zinco può essere somministrato del prednisone a basso dosaggio, se da solo lo zinco non funziona (la risposta alla terapia non è immediata ma richiede alcune settimane).
La malattia necessita di trattamento vita natural durante.
La cagnolina va sterilizzata (aumentano le probabilità di risposta alla terapia)
Le crosticine non beneficiano certo del trattamento che ora ricevono (strappamento con le dita fino al sanguinamento con il cane che “soffre dolori atroci” sembra più una tortura medioevale che una cura), ma possono essere trattate localmente con glicole propilenico.
Se sono presenti lesioni diffuse a tutto il mantello va instaurata anche una shampoo-terapia con antiseborroici e balsami.
Vedrà che andrà meglio.

Cordiali saluti, dott.ssa Nicoletta Bevere

Cara Marcella, mi dispiace dirle che no, non esiste quello che chiede. Se con dei generici ricostituenti potessimo guarire la vecchiaia e una malattia cronica della quale non si conosce la causa, non ci sarebbe bisogno né di esami, né di medici, né di diagnosi accurate o terapie specifiche. Basterebbe un semplice integratore. Purtroppo non è così. Cerchi con il suo veterinario di capire se si può trattare in modo più specifico almeno la diarrea. Un augurio grande al suo cagnolino!

11/02/2008 

 

Gentile Giovanni, no, non posso. Perché invece di farsi fare diagnosi dagli amici non porta il cane da un vero veterinario, che con un vero otoscopio le fa una vera diagnosi e le dà una vera terapia? Mi dispiace non poterla aiutare, ma indicarle un farmaco sulla base di quello che le ha detto un suo amico, proprio non mi viene.

Gentile Teresa, una lesione encefalica di origine traumatica può determinare epilessia, quindi questa ipotesi è assolutamente plausibile. Il suo veterinario vuole escludere invece che alla base della sintomatologia neurologica vi sia uno shunt portosistemico, sospettato immagino sulla base di alterazioni ematochimiche compatibili con questa malattia. Un’ecografia addominale non è un esame invasivo e, se ci sono ragioni di credere che sia un’indagine utile al micio, non vedo controindicazioni nel farla.

Gentile signora o signor…, La descrizione dello stato del mantello del suo gatto sembra quella di una dermatite miliare, mentre la localizzazione sul dorso ricorda quella della DAP (dermatire allergica al morso di pulce). Sono certa che il collega avrà già provveduto ad esporle l’iter diagnostico necessario, ma se così non fosse mi permetto di suggerire di eseguire un tricogramma per valutare se l’alopecia sia autoindotta, cioè se è presente prurito. Se il tricogramma dimostrasse, come credo, che si tratta di una dermatite pruriginosa cercherei la causa del problema tra le malattie parassitarie, le dermatofitosi e le malattie allergiche. Negativi tutti gli esami, sonderei la possibilità di un’alopecia psicogena.
Non penserei invece ad alcun disturbo ormonale nella sua giovanissima gatta e non credo che una miscela di acidi grassi e vitamine risolverà il problema.

14/02/2008 

 

Gentile Alessandro, purtroppo non ho ricevuto alcun allegato. Quello che non mi torna è l’uso della parola “idiopatica”. Il suo cane ha due anni ed è troppo giovane per avere una sindrome vestibolare idiopatica del cane anziano. Non capisco inoltre perché il suo veterinario l’abbia mandata per un consulto in università e poi le sconsigli di instaurare la terapia che proprio in università le hanno prescritto. E allora perché ce l’ha mandata, a sentire il parere di un neurologo? Inoltre la spiegazione secondo la quale un’otite interna può essere categoricamente esclusa sulla base di “orecchie pulite e assenza di febbre al momento della visita” non mi risulta particolarmente fondata.
Purtroppo non so rispondere a molte delle sue domande ma quello che mi viene di consigliarle è di attenersi alle indicazioni che le sono state date dalla neurologa che ha visto il cane. Inoltre secondo me, se l’atteggiamento del capo e lo strabismo perdurassero, converrebbe pianificare con questo stesso medico una diagnostica per immagini della quale non deve aver paura. In mani esperte i Bulldog non hanno più incidenti anestesiologici di qualsiasi altro cane.

14/02/2008 

 

Gentile Monica, lei deve aver già letto qualche mia precedente risposta, ma il mio pensiero in questi anni è leggermente cambiato, sulla scorta soprattutto di una recente pubblicazione sul trattamento palliativo dell’emangiosarcoma canino. Vorrei quindi farle vedere il bicchiere mezzo pieno (anche se, a pensarci bene, stiamo sempre parlando di un bicchiere… quasi vuoto).
Io le consiglierei questo: se dall’ecografia addominale risultano lesioni esclusivamente sulla milza e se il cane non ha altri guai a parte questi attuali problemi legati all’emorragia, io farei fare subito la splenectomia e poi certamente una chemioterapia palliativa a basso dosaggio nel caso in cui l’esame istologico confermasse la diagnosi di emangiosarcoma. L’animale avrebbe un’aspettativa di vita di alcuni mesi, durante i quali starebbe benone e lei avrebbe fatto davvero tutto il possibile, nulla di insensato. E’ una scelta soggettiva però: non ha valore assoluto e si può anche decidere di non fare nulla, senza per questo sentirsi in colpa.
Se vi fossero invece lesioni metastatiche evidenti all’ecografia, allora non sottoporrei il cane alla splenectomia, ma lo tratterei con prednisone a basso dosaggio (0,3-0,4 mg/kg, viste le reazioni che ha avuto), vitamina K e acido tranexamico. Questo tipo di trattamento va instaurato fin d’ora, indipendentemente dalle decisioni che verranno prese.

Gentile Monica, lei ha molti meno dubbi che convinzioni e naturalmente non è mio interesse convincerla ad operare o no il suo cane. Tuttavia le confermo che, come le ha detto il secondo veterinario, la diagnosi di rottura del LCA è clinica e si basa sulla positività al test del cassetto e al test di compressione tibiale: è impossibile che con una buona visita si abbiano dei falsi positivi. L’intervento di stabilizzazione va eseguito precocemente in quanto i primi osteofiti si formano già dopo 3 giorni dalla rottura del legamento (istologicamente parlando). Dopo 14 giorni gli osteofiti si vedono ad occhio nudo e dopo un mese si osservano le lesioni radiografiche e le lesioni del menisco interno. I cani non “si lamentano” come le persone, ma semplicemente evitano di caricare l’arto dolente. E’ per questo che il tipo di zoppia determinata dalla rottura del LCA è una zoppia algica, ossia causata da dolore.
Fra una settimana circa, senza l’operazione, probabilmente la zoppia inizierà ad attenuarsi un po’. Questo evento è previsto, è compatibile con la diagnosi di rottura di LCA e non modifica nulla di quanto le ho già scritto.

Gentile Elena, purtroppo la sua lettera è troppo analitica per me e devo sinceramente dirle che ho fatto fatica a leggerla. Può darsi che qualcosa mi sia sfuggito e spero vorrà scusarmi se mi limito a segnalarle questo semplice articolo sull’insufficienza renale felina.
http://nicolettabevere.blogspot.com/2007_12_01_archive.html
Se avrà ancora delle domande specifiche e se vorrà pormele in modo sintetico, spero di poter fare meglio.

Gentile Federica, bisognerebbe conoscere tutte le analisi per fare un’ipotesi. Sicuramente non c’è alcuna relazione con il sasso ingerito un anno fa. E’ sempre lo stesso arto a presentare la tumefazione? E’ stata valutata la possibilità di un’erlichiosi? Il sintomo che presenta il suo animale è molto insolito e particolare ma purtroppo è anche assai aspecifico. Inoltre, essendo un sintomo anche poco descritto (raro, appunto), è possibile che la diagnosi definitiva richieda diverse analisi e diverso tempo. Io ho osservato tre casi analoghi: due di loro (un Pastore tedesco e un Dogo argentino) hanno risposto all’associazione doxiciclina-imidocarb e uno (Pastore tedesco) è rimasto senza diagnosi ma ha risposto all’escina per via endovenosa. Faccia sapere!

La ringrazio per questa mail e le mando un caro abbraccio.

16/02/2008 

 

Ma grazie a lei. (Mi posso permettere di darle 10 in “Comprensione del testo”?)

Gentile Monica, grazie a lei. La prossima volta, per capire chi ha di fronte faccia così: quello che, con la sola osservazione dell’andatura (o magari anche proprio con la visita), dopo la parola “sicuramente”, ci mette un “è solo una botta”, forse non si occupa molto di ortopedia.

Gentile Valentina, è un po’ presto per pensare a malattie che non siano parassitarie. Suggerisco di ripetere l’esame delle feci per flottazione, cercare ancora coccidi e elminti ed effettuare un test ELISA per Giardia. Oppure trattare direttamente la Giardia (non con il metronidazolo, ma con l’associazione praziquantel – pyrantel – febantel) e stare a vedere. Io personalmente non sono molto affezionata né all’enterogermina né al Bimixin, che del resto non sembrano funzionare.

Cordiali saluti, dott.ssa Nicoletta Bevere

Gentile Antonella, provo a rispondere a tutte le sue domande.
1) Lei parla di tumore splenico, ma forse dovrebbe parlare semplicemente di immagine ecografica. Allora, l’immagine ecografica che è stata osservata può corrispondere ad un tumore oppure no. Se fosse un tumore, visto che dagli esami effettuati sembra essere l’unica lesione riscontrata, probabilmente sarebbe primario.
2) Una relazione tra feci molto scure e un’area ipoecogena sulla milza potrebbe essere ad esempio questa: il cane ha avuto una perdita ematica alla quale il midollo osseo non è riuscito a far fronte e così, diciamo, si è fatto “aiutare” dalla milza. A carico di quest’organo quindi si è sviluppata un’area dove vengono prodotti nuovi globuli rossi: quest’area di iperplasia appare ecograficamente come una singola immagine tondeggiante non distinguibile da un tumore. La BUN elevata, se la creatinina è normale, può indicare appunto un’emorragia intestinale recente. Ma si tratta di un’ipotesi assolutamente teorica: cioè può capitare, ma non so se sia questo il caso del suo cane, perché per verificare bisognerebbe conoscere molti altri elementi.
3) Certo che può, ma bisogna vedere se conviene. Comunque un lieve o moderato aumento della BUN, di per sé, non comporta l’aumento del rischio anestesiologico.
4) Forse il rischio più alto, a parte naturalmente quello di avere un’incidente anestesiologico, è sottoporre il cane ad un intervento chirurgico non necessario. Io tenderei ad approfondire un po’ meglio il quadro generale.

Gentile signora, l’epilessia di per sé non aumenta particolarmente i rischi dell’anestesia (anzi, in via assolutamente aneddotica, sembra che qualche volta nel gatto epilettico l’anestesia generale faccia bene), ma certamente richiede qualche particolare attenzione nella scelta del protocollo anestesiologico. L’ideale comunque secondo me sarebbe cominciare a mettere sotto controllo le crisi con un’adeguata terapia anticonvulsivante.

19/02/2008
 

Caro Davide, altro che confidare…il cane vomita, ha una diarrea emorragica acuta, sono già passati alcuni giorni…quale domanda voleva farmi? Magari fossi un Guaritore, che basta scrivergli “diarrea con sangue!” e quello ti guarisce col pensiero.  Ma perché non sente il suo veterinario, anche solo per telefono? Non sono in grado di aiutarla, mi dispiace. Una diarrea emorragica associata a vomito in un cane anziano può ben essere una stupidaggine, che si sistema con un piccolo digiuno, un gastroprotettore e dei fermenti lattici, ma può anche diventare presto una cosa complicata e richiedere cure dirette e tempestive. Ci vuole almeno un colloquio diretto per capire come comportarsi: faccia una telefonata al suo veterinario.

Gentile Elena, gli esami suggeriscono disidratazione e la presenza di ittero epatico o postepatico. Forse la leucopenia (globuli bianchi bassi) è da sequestro (quando i globuli bianchi sono richiamati massicciamente in qualche organo o tessuto infiammato) e i bianchi sono destinati ad aumentare. Anche l’aumento delle gamma globuline e il rapporto albumine/globuline  sembrerebbe indicare una malattia infiammatoria.
Mi chiedo per quale motivo lei si sia interessata all’argomento insufficienza renale cronica: la creatinina 1,6 nel gatto va considerata nella norma.
Io suggerirei un’ecografia addominale per valutare soprattutto il fegato.

Cara Elena, il laboratorio che ha eseguito le analisi ha dei parametri di riferimento in accordo con le linee guida generali dell’IRIS (società che si occupa di insufficienza renale), e quindi in teoria sono corretti. Tuttavia ci sono fondate ragioni (che in questa sede non è il caso di affrontare) per dire che nel gatto un valore di 1,6 di creatinina non può supportare da solo la diagnosi di insufficienza renale cronica. A maggior ragione se il gatto è giovane, è disidratato e ha diminuito recentemente l’assunzione di cibo.
La linfopenia può essere una risposta allo stress, ma è un evento questo che si verifica generalmente solo sul medio-lungo termine, non a causa di un prelievo di sangue. Forse ha capito male.
Lo stato di disidratazione viene suggerito dall’ematocrito piuttosto alto (ossia dall’emoconcentrazione) e dalle albumine elevate. Di solito in questi casi la visita clinica dovrebbe poter confermare i dati di laboratorio. Forse il suo veterinario le ha parlato di questo e le è sfuggito?
“Ittero” significa che nel sangue c’è un eccesso di pigmenti biliari: può essere una cosa gravissima o poco grave, dipende da quanti pigmenti biliari in eccesso sono presenti (nel suo caso c’è un piccolo eccesso) e dalla causa del problema, che però attualmente non è nota.

Gentile Maurizio, la situazione del suo cane è molto complessa perché, nonostante la gravità dei sintomi e la bassa qualità di vita dell’animale, non è chiara ancora (o almeno questo si evince dalla mail) la sede anatomica del disturbo respiratorio. Cioè non si sa se la grave malattia del suo West sia a carico delle prime vie aeree (laringe, trachea, bronchi principali), delle vie aeree inferiori (piccoli bronchi, polmone) oppure di altre strutture il cui coinvolgimento può dare sintomi respiratori (pleure, spazio mediastinico). Infatti nella sua mail lei parla sia di pleurite, sia di collasso tracheale, sia di lesioni polmonari. Evidentemente c’è qualche incertezza sulla diagnosi.
Con una sintomatologia così grave, avendo eseguito diverse indagini sia radiografiche sia ecografiche, una malattia polmonare, pleurica o del mediastino avrebbe dovuto evidenziarsi. Al contrario alcune patologie della laringe, della trachea o dei bronchi principali possono sfuggire. Credo che nel suo caso, se si vuole una risposta, sia necessaria una diagnostica molto specifica (endoscopia e/o IBR). Una diagnosi precisa è indispensabile per dare un nome alla tremenda sofferenza di questo animale, per capire se esiste una terapia e soprattutto se esiste in prospettiva la possibilità di guadagnare una discreta qualità di vita. Non credo che vi gioverà cambiare ancora veterinario, mentre dovreste parlare apertamente con il collega per richiedere un consulto con un bravo endoscopista che si occupa di patologie respiratorie.

Cordiali saluti, dott.ssa Nicoletta Bevere

22/02/2008

 

Gentile Fabio, mi sembra che lei abbia un’idea abbastanza chiara e anche corrispondente alla realtà sulle possibili scelte che ha di fronte.
Provo a risponderle partendo dal presupposto che il cane abbia effettivamente un emangiosarcoma splenico. Innanzitutto fa bene a fare quello che sta facendo: somministrare gli antidolorifici, gli antiemorragici, il cortisone. E ha fatto bene a non sopprimere il cane prematuramente.
La splenectomia è un intervento che può fare o non fare: dipende prima di tutto da quanto sta bene l’animale (a parte la lesione splenica ovviamente): se sono presenti metastasi al fegato o al polmone, o se il cane ha altre malattie gravi, non è proprio il caso di operarlo. A parte questo la scelta è del tutto personale.
Senza splenectomia il cane si avvia ad una fase di malattia, probabilmente della durata di alcune settimane, in cui ci sarà debolezza, scarso appetito, un po’ di dolore addominale. Questi sintomi saranno a volte lievi, a volte assenti, a volte gravi. Ancora, questi sintomi saranno tendenzialmente ad andamento ingravescente (cioè il cane percorre una strada in salita: starà sempre un po’peggio), ma saranno intervallati da remissioni e pause di quasi-benessere. Il decesso sarà spontaneo e improvviso (causato da un’emorragia grave), oppure scelto da voi in qualsiasi momento di questa “strada in salita”, cercando di non essere precipitosi (il rischio è di scambiare la stanchezza e la debolezza di uno o due giorni per insostenibile sofferenza).
Con la splenectomia il cane va incontro ad un periodo di benessere più o meno lungo (diciamo da qualche settimana senza chemioterapia a diversi mesi con la chemioterapia) e poi andrà incontro alla comparsa di una sintomatologia variabile a seconda dell’organo maggiormente colpito da metastasi (cervello, fegato, polmone).
Io non vedo vantaggi nella splenectomia quando non sia seguita da una vera e propria chemioterapia in grado di aumentare l’aspettativa di vita, perché non trovo che la sintomatologia legata alle metastasi sia tanto meno peggio rispetto a quella legata al sanguinamento della milza: cioè, la splenectomia da sola, senza chemioterapia, io non la farei. 
Spero di averle dato gli spunti necessari a prendere una decisione.

Gentile signora o signore arrabbiato, le cause dei tumori sono tante: genetica, virus, alimentazione, fattori ambientali di vario genere. I tumori dell’intestino del gatto sono di diverso tipo: alcuni benigni, altri maligni, alcuni trattabili chirurgicamente, altri no, associati ad un tempo di sopravvivenza lungo per alcuni tumori, breve per altri. Non so quello che le è successo, non so perché usa la parola “superficialità” e del resto dalla sua mail concitata l’unica cosa chiara è la rabbia, il senso di impotenza e la voglia di recriminare contro il suo veterinario. A volte, quando una neoplasia si trova ad uno stadio avanzato, vi possono essere elementi clinici di vario genere che inducono un veterinario competente, bravo, rispettoso sia dell’animale sia del cliente, a non percorrere alcun iter diagnostico. Poi magari, dopo, un altro veterinario, che forse il gatto non l’ha visto, ti racconta un film diverso e ti dice “ah, se lo dicevi a me!”. E poi (la mente umana) c’è la tendenza a dar più credito al secondo parere medico che al primo e più al terzo che al secondo. Ma cosa è successo a lei?
Comunque sia, le apparirà strano e non so se questo sia il suo caso, ma ho scoperto grazie a questa rubrica di posta che cambiare idea dopo l’eutanasia e poi prendersela con il proprio veterinario, come se lì per lì ci avesse fatto un sortilegio abbligandoci a decisioni che non erano nostre, è molto più comune di quanto sembri logico pensare.

23/02/2008

 

Gentile Danilo, 75 mg di Deltacortene al giorno sono un’enormità per un cane che peserà 15 Kg.  Saranno 7,5 mg.
A parte questo e che non so cosa sia “IT IS”, non ho nulla da aggiungere né per quanto riguarda la terapia, né per l’alimentazione. Va bene l’A/d. Potrebbe aiutare forse l’appetito diminuire il Flagyl e/o associare un gastroprotettore. Bisogna parlarne con i colleghi.

Cordiali saluti e un grande augurio, dott.ssa Nicoletta Bevere

Gentile Arianna, spiacente ma non mi occupo di ornitologia.

Gentile Alberto, questo anziano cagnolino ha avuto il bene di trovare un padrone amorevole e generoso proprio ad un età avanzata. I problemi gastrointestinali di Bart possono avere davvero molte diverse cause ma non sarebbe sensato sondare tutte le diagnosi possibili. Per capire da cosa dipende il problema, ed eventualmente riuscire a trattarlo, si potrebbe sottoporre l’animale a qualche indagine non invasiva (oltre all’esame delle feci che ha dato esito negativo, anche uno screening biochimico, radiografia e/o ecografia addominale). Nel frattempo suggerirei un trattamento sintomatico (antiemetici, antiacidi, adsorbenti intestinali, alimentazione iperdigeribile tipo i/d o Intestinal in modalità “poco e spesso”).

25/02/2008
 

Gentile signor…, io eviterei di considerare attendibile un esito così anomalo (parlo degli zuccheri nelle urine con la glicemia nella norma) da un prelievo delle urine eseguito in quel modo. E’ possibile che qualche sostanza chimica presente nella vasca da bagno abbia ingannato la striscia reattiva. Visto che è stata fatta un’ecografia addominale, sarebbe convenuto effettuare un prelievo di urine per cistocentesi allo scopo di avere un campione più affidabile per ripetere l’analisi e confermare o meno l’insolito risultato.
L’assunzione di liquidi va monitorata pesando l’acqua consumata giornalmente per verificare se effettivamente la gatta beve molto oppure se i consumi sono nella norma. Infatti di solito se esiste davvero sete eccessiva il peso specifico delle urine è al di sotto dei valori minimi, mentre lei di questo non parla. Inoltre di solito l’ematochimica rivela qualche alterazione compatibile con l’aumento di sete: soprattutto si tratta di aumenti di crea, alt, alkp, glu. La minzione e la defecazione in luoghi non appropriati ha molte cause possibili, non solo la cistite (che del resto il suo animale ora non ha). A me la sua mail fa tanto pensare ad una gattina sana e vivacissima che sta semplicemente andando in calore.

Cordiali saluti, dott.ssa Nicoletta Bevere

Gentile signore o signora, prima di decidere a quale trattamento farmacologico può essere utilmente sottoposto il gatto andrebbe conosciuto il tipo di tumore. Comunque, recandosi dall’oncologo, le verranno illustrate tutte le possibilità terapeutiche e quindi il mio consiglio è proprio quello di sentire il parere di questo collega.

Salve sono Giorgio e scrivo da Terni

Sono proprietario di una Schnauzer nano sale e pepe dell’età di 11 anni compiuti

Lo scorso anno ha avuto un’infezione vaginale con fuoriuscita di pus , credo piomentra, e dopo alcuni giorni di vane cure con antibiotici e lavaggi vaginali e’ stata operata a fine luglio 2007 dal ns. veterinario che le ha asportato utero ed ovaie. Ha esitato ad operarla subito causa l’eta’ dell’animale

L’operazione e’ andata bene e dopo un po’ di convalescenza la cagnetta si e’ ripresa molto bene nonostante l’età.

Successivamente ad ottobre, sempre 2007, sono comparse delle cisti “a grappolo” su due mammelle.

Nuova operazione con asportazione delle cisti tumorali e decorso post operatorio soddisfacente.

Ora circa 20 giorni fa, ha avuto delle perdite di sangue dalla vagina.

Il veterinario ha diagnosticato una cistite causata da un raffreddamento e l’ha curata con antibiotici

Dopo circa 10 gg le perdite di sangue sono scomparse ma subito successivamente sono arrivate delle perdite bianco/giallastre.

Il dottore ha detto che queste derivavano da una vulvo-vaginite.

Nuove cure ed iniezioni di antibiotici e le perdite bianco/giallastre sono sparite ma sono comparse nuovamente perdite di sangue con grumi sempre di sangue rosso scuro.

Ulteriori iniezioni di una medicina antiemorragica ma il problema non si riesce a risolvere.

La cagna mangia, beve e fa altre attivita' tutte regolarmente.

Cosa puo’ avere?

Grazie
Giorgio

Gentile Giorgio, la malattia della cagnolina, sulla base di questi sintomi, può essere localizzata sia a livello delle basse vie urinarie (principalmente bisognerebbe escludere urolitiasi vescicale e neoformazioni vescicali), sia a livello della parte delle vie genitali che non è stata asportata (principalmente bisognerebbe escludere patologia del moncone e neoformazioni vaginali).
Con un’ecografia addominale si possono ragionevolmente escludere tre su quattro di queste malattie, quindi io suggerirei di sottoporre la cagnolina a questo tipo di indagine, badando bene di avere la vescica distesa al momento dell’esame (non far fare pipì al cane per qualche ora prima dell’eco).

Gentili Alessandro e Marina, l’approccio al complesso del ganuloma eosinofilico (del quale la vostra micia manifesta un sintomo) è il seguente: trattamento antiparassitario (e vedere cosa succede), trattamento antibatterico (e nuova attesa), dieta ipoallergenica per 6-8 settimane (e nuova attesa). Vi rimando per quest’ultima alla lettura del seguente articolo:
http://nicolettabevere.blogspot.com/2007/09/
intolleranza-alimentare-e-diagnosi.html
Se la vostra micia ha iniziato a manifestare i sintomi all’età di pochi mesi la prognosi è abbastanza favorevole perché spesso i casi di granuloma eosinofilico giovanile si risolvono più o meno spontaneamente dopo l’anno di età. Alcuni chiamano queste forme giovanili “familiari”.
Il vostro veterinario ha peccato certamente in spiegazioni e pronostici (altrimenti non avreste tutti questi dubbi) ma non ha fatto nulla che non doveva, né ha omesso di fare qualcosa che invece si sarebbe dovuto.

28/02/2008

 

Cara Paola, purtroppo non posso aiutarvi, come non può aiutarvi nemmeno il vostro veterinario, per lo meno non nel modo in cui chiedete di essere aiutati.
La creatinina non è altissima, ma del resto la gatta è davvero anziana (e quindi la crea può anche rimanere relativamente bassa). Il fosforo e l’urea invece sono elevatissimi e questo è compatibile con la diagnosi emessa dal veterinario, nonché con la prognosi infausta. Non ho modo di aiutarvi.
Potete voi però dare una mano a questa gattina, anzianissima, ultracentenaria diremmo, se fosse una persona. Potete aiutarla a non sopportare inutili pesi, a non essere sottoposta a quattro punture al giorno che non danno alcun miglioramento e che anzi sembrano aver abbassato ulteriormente la qualità di vita dell’animale, a non sopportare più la nausea tremenda, la sete spaventosa, l’anemia, il dolore orale, la disidratazione. Fate il punto della situazione con il vostro veterinario: eliminate i supporti non necessari, limitatevi alla fluidoterapia, interrompete le medicine che stanno dando più effetti avversi che benefici. E poi fate una valutazione serena su quanto il vostro gatto sta bene (vi guarda, vi cerca, è interessato alle vecchie abitudini?) e su quanto sta male (se ne sta per i fatti suoi? rimane inebetito davanti alla ciotola dell’acqua? continua a perdere peso?). Chiedete al vostro veterinario di aiutarvi a capire, grazie ai segni oggettivi, quale sia l’effettiva sofferenza dell’animale. In base al bilancio che ne verrà fuori, cercate di prendere davvero le decisioni migliori per la gatta, per non rischiare di accanirvi con terapie che prolungano la malattia senza dare alcun tipo di sollievo.

Cara Francesca, è una cosa tremenda quella che è accaduta alla sua gattina. Mi dispiace molto perché incidenti di questo tipo non dovrebbero succedere e grazie al cielo non accadono praticamente mai. Comunque sono sicura che ora è tutto passato. La reazione descritta dopo la revisione chirurgica, cioè dopo il secondo intervento, deriva con ogni probabilità da un eccesso di anestetico iniettabile (tipo ketamina)Forse non è stata usata un’anestesia gassosa. Molto brutto, tutto quanto, dall’inizio alla fine della mail e forse anche evitabile.
Non faccia fare alcun accertamento, non è necessario. Una volta superato, un incidente del genere non lascia strascichi.

Cordialmente, dott.ssa Nicoletta Bevere