Cordialmente, dott.ssa Nicoletta Bevere

Cordiali saluti, dott.ssa Nicoletta Bevere

02/01/2008

 

Cordiali saluti, dott.ssa Nicoletta Bevere.

Gentile Annalisa, esistono delle aziende che hanno pensato a lei, producendo mangimi per quanto possibile “puliti” (Forza 10, Nature Best Hill’s, Almo Nature, ad esempio). Ma i conservanti ci vogliono accipicchia. Altrimenti vuol dire che ad un po’ di succo di limone (E 330), ad esempio, dovremmo preferire le muffe e il botulino. E comunque più si semplifica il prodotto (penso ad esempio alle scatolette di Almo pollo e riso), più si sbilancia la razione. In ogni caso si deve poi ricorrere a dei mangimi con le corrette integrazioni vitaminiche, se non si vuol far ammalare il gatto. E poi non si faccia impressionare troppo: E 311 ed E 320 (gallato di propile e BHA) sono ammessi dalla CE nell’alimentazione umana e li assume anche lei. Si trovano ad esempio in molti prodotti che contengono olii: torte industriali, snack dolci e salati, cereali per la colazione, gomme da masticare. I conservanti ci vogliono: è più tossico un prodotto irrancidito che uno protetto dalla giusta misura di antiossidante. E’ vero che rarissimamente (se consideriamo tutte le sostanze con le quali veniamo in contatto, dal nylon alla cocciniglia) si scopre che una sostanza che si è sempre considerata innocua in realtà fa male, ma si ricordi che in questo campo le bufale allarmistiche fanno sempre molta più presa della piatta verità! Si faccia un giro su
http://attivissimo.blogspot.com/2004/06/indagini-antibufala-salute.html

Cordiali saluti, dott.ssa Nicoletta Bevere.

02/01/2008 

 

02/01/2008
 

Cordiali saluti, dott.ssa Nicoletta Bevere

03/01/2008
 

Cordiali saluti, dott.ssa Nicoletta Bevere

05/01/2008
 

Gentile Romina, come giustamente lei scrive, prendere un gattino da un gattile non significa prendere un gatto gratis, perché non si vuole pagare il lavoro di un negoziante o di un allevatore! La scelta non è tra non pagare un animale o pagarlo. La scelta che lei avrebbe dovuto fare, scegliendo il gattile, era quella di dare un’opportunità ad un animale sfortunato in partenza. Questa sfortuna in partenza può comportare spese mediche e a volte purtroppo anche un investimento emotivo che non va a buon fine, in quanto animali gravemente malati possono non guarire, nonostante le cure. Questo gatto, che ora chiama “fregatura” e che lei stessa  ha scelto di adottare, adesso ha bisogno del suo aiuto. Anche se lei non ripeterà più questa esperienza, perché in fondo si è trattato di un equivoco, ora la può vivere positivamente, regalando a questo piccolino il calore e le cure che di certo non avrebbe avuto se lei non lo avesse scelto. Faccia in modo che da questa cosa, comunque vada a finire,  ne venga qualcosa di buono.

Gentilissima dottoressa,
ho un rottweiler maschio di 8 anni che è praticamente piu’ di un fratello sempre stato in salute che si è ammalato..le riporto esami fatti e tutto cio' che posso di seguito....
Perdita' della propriocezione degli arti posteriori,diminuita' forza sia sui posteriori che(negli ultimi 5/7gg) sugli anteriori...esami eseguiti ;tac,mielografia,analisi del liquor,analisi sangue,lastra(lieve usura cartilagine e porzione ossea coxofemorale di un arto posteriore...risultati secondo la specialista neurologa del centro gregorio VII Roma):PROBABILE trombo che ha causato ischemia della barriera ematoencefalica con danno a livello nervoso.Terapia consigliata:fisioterapia in acqua su tapirulan( ha fatto 5 sedute che ho interrotto da circa 4 gg perche’ non ce la fa’ ultimamente)...Il cane pero' dopo lieve miglioramento iniziale ora è nettamente peggiorato e al deficit funzionale si è aggiunto dolore..Dalle analisi del sangue risulta fosfatasi alcalina molto elevata...La sintomatologia va avanti da circa un mese con peggioramento a vista d'occhio giorno dopo giorno.Ecografia gia' prenotata per domani..La fosfatasi alcalina alta a quanto so io almeno nelle persone è spesso indice di patologia tumorale.Inoltre il cane è diminuito di peso e non accenna a riprenderlo(pesa ad oggi 35kg,non è mai stato gigante,ma pesava intorno ai 47 kg ),non ha pero' perso l'appetito e i bisogni sono nella norma.Le chiedo se le è mai capitato un caso simile e se ha un veterinario di fiducia a Roma esperto in questa tipologia di sintomi,o cmq se mi consiglia come muovermi dato che sto praticamente come se li avessi io i sintomi.
Inoltre si lecca le zampe di continuo ,ma dice il mio veterinario “di sempre” che mi ha indirizzato dalla neurologa che è un atteggiamento ossessivo compulsivo che il cane ha adottato in seguito allo stress derivato dalla patologia.
La ringrazio anticipatamente e le invio cordiali saluti.
Grazie Pier Paolo Roma

07/01/2008

 

Gentile Pier Paolo, mi sembra che la diagnosi formulata non possa essere che sbagliata, in quanto la malattia ischemica tipicamente ha un andamento inizialmente acuto che tende poi a stabilizzarsi molto velocemente (in poche ore), a rimanere stabile per un tempo abbastanza lungo (da diversi giorni ad alcune settimane) e poi lentamente migliorare nell’arco delle successive settimane o mesi.
La malattia del suo cane invece è progressiva. Io proverei a sentire un altro parere (Daniele Corlazzoli lavora a Roma e si occupa di neurologia). Faccia sapere!

Gentile Cristina, una semplice rinite (raffreddore) può essere causa di lacrimazione, attenuazione dell’olfatto e conseguente anoressia, ma mai di febbre. Quindi il gatto ha qualche altra cosa che non va, a parte la rinite. Il “provate tutte” non mi dice niente: quali esami sono stati fatti? Quali terapie? Da dove proviene l’animale? Non so come aiutarla con delle informazioni così vaghe.
Per quanto riguarda la seconda domanda, il comportamento descritto è molto anomalo. L’assunzione della lettiera viene aneddoticamente riportata in corso di pancreatite o patologie dolorose dell’addome. Io personalmente l’ho osservata molto raramente in gatti anziani affetti da diverse gravi malattie e una sola volta in un giovane gatto sano (sano in tutto eccetto che per un moderato prurito cervico-facciale), nel quale l’assunzione della lettiera è rimasta senza spiegazioni. Nel suo caso per comprendere questo strano comportamento, che non so se inquadrare assieme al resto della sintomatologia (febbre-anoressia-rinite), andrebbe fatta una diagnosi che chiarisca appunto la natura di questi altri sintomi.

Cordiali saluti, dott.ssa Nicoletta Bevere

Gentile Domenica, non conosco i motivi dell’esame emocromocitometrico e nemmeno i motivi per i quali questo esame dovrà essere ripetuto, quindi non posso rispondere alla prima domanda.
Per quanto riguarda la seconda domanda, la ricerca del coronavirus (diretta tramite PCR, o indiretta tramite titolo anticorpale) ha un senso solo in questa ottica: se avessimo un risultato positivo (molto probabile, visto che il gatto è stato in contatto con animali morti di FIP) l’esame non avrebbe alcun valore diagnostico e quindi non dovrebbe essere preso in considerazione, ma dimenticato in un cassetto (come risposi alla sua precedente lettera). Lei potrà prendere un gattino dal gattile (quasi certamente coronavirus positivo) senza scrupoli sulla possibile trasmissione del coronavirus al suo Tigre.
Al contrario, un risultato negativo (molto improbabile) avrebbe valore diagnostico, nel senso che significherebbe che Tigre, contro ogni aspettativa, non è entrato in contatto con il virus: in tal caso bisognerebbe ragionare se lei vuole portare di nuovo in casa un gattino di gattile, senza prima fare a quest’ultimo una “quarantena” e degli esami per valutare la sua positività al coronavirus. Positività che, ripeto, è molto probabile. Un po’ complicata questa mia risposta, capisco. La legga bene.

Un caro saluto, dott.ssa Nicoletta Bevere

11/01/2008
 

Gentile Rosalba, gli elementi della sua mail sono troppo vaghi perché io le possa dare una risposta precisa: si può trattare sia di un problema neurologico (visto che usa la parola “trascina”), sia di una patologia ortopedica. Ci vuole una vista e dall’esito di questa dipende la scelta di eventuali ulteriori accertamenti. L’ehrlichiosi si comporta in un altro modo, quindi non dovrebbe esserci correlazione.

Gentile Elisa, purtroppo sebbene la mail sia chiara, non è affatto esauriente, e quindi devo integrare la mia risposta con una serie di domande e di “se”.
Le uniche informazioni veramente utili presenti nella lettera infatti sono che il cane è letargico e lievemente anemico. Quali sono i rilievi clinici? Ha febbre? Ha linfoadenopatia? L’anemia è rigenerativa o non rigenerativa? L’emocromo è stato ricontrollato? Quale antibiotico è stato fatto? Quali sono i parametri biochimici effettuati?  Gli elettroliti sono normali? Non si può trattare di un Addison? L’esame delle urine è normale? E’ presente una sintomatologia dolorosa?
Comunque, se i colleghi hanno già risposto a tutte queste domande e in particolare sono ragionevolmente certi che: 1) non si possa trattare di una forma infettiva, 2) né di una malattia neoplastica a carico degli organi addominali o del sistema linfatico, 3) né certamente di un Addison, allora, in tal caso, la domanda alla quale rispondere è: l’esame neurologico è normale? Io (posto che i punti 1, 2 e 3 siano stati accuratamente valutati), focalizzerei l’attenzione sulla sintomatologia ipersonnia / catatonia / alterazione delle abitudini e dello stato mentale / sospetta anosmia e cercherei una patologia encefalica cominciando da un esame neurologico completo e accurato.
Faccia sapere!

Cordiali saluti, dott.ssa Nicoletta Bevere

12/01/2008
 

Gentile Susanna, si può essere trattato o di una reazione algica improvvisa (la gattina ha avvertito un dolore nel momento in cui lei la stava prendendo), oppure di un comportamento fobico (la gattina ha avvertito un’intensa paura nel momento in cui lei la stava prendendo). Non è detto che ci sia alcuna relazione tra quello che è successo e quello che lei stava facendo nell’intenzione di spazzolarla, tuttavia nella testa del gatto ora c’è una relazione tra queste situazioni: essere toccata o presa in braccio e stare in quella stanza.
Non cercate né di accarezzarla, né di prenderla in braccio. Dovete solo invitarla al gioco e aspettare che nella sua testa, qualsiasi cosa sia accaduto, quel luogo e la vostra presenza vengano associati solo ad allegre palline colorate, topolini, fili di lana da acchiappare. Se il comportamento anomalo non rientra nel giro di pochi giorni, usate i feromoni (Feliway).

Cordiali saluti, dott.ssa Nicoletta Bevere

12/01/2008

 

Gentile Giuseppe, esistono farmaci antibiotici e antinfiammatori che possono essere comodamente somministrati per via sottocutanea in un gatto che ha grave dolore orale, ma non risolveranno il suo problema che nel breve termine. Deve invece trovare un collega che visitando il gatto valuti lo stato generale dell’animale, la possibilità di sottoporlo all’anestesia generale e quindi di procedere al trattamento di estrazione dei premolari e dei molari. Questo trattamento risolverà la malattia per sempre e il suo gatto tornerà ad essere allegro e con un bel pelo lucente. Non perda altro tempo!

13/01/2008

 

Gentile Jessica, se si tratta di cheratite pannosa (la ciclosporina non serve a trattare le infezioni, ma al contrario a deprimere la risposta immunitaria), allora la lesione descritta non deve preoccuparla eccessivamente: si tratta di un tessuto vascolare che si sviluppa sopra la cornea, detto panno. Non è “pericoloso”, ma significa che la malattia non è controllata. La ciclosporina va somministrata ogni dodici ore, forse lei la somministra ogni ventiquattro? Altrimenti si può provare con il tacrolimus o con il cortisone. Deve contattare direttamente un collega per le prescrizioni.

13/01/2008
 

Gentile Elisa, la linfoadenopatia si riferisce all’interessamento dei linfonodi nella malattia, mentre “non so quali parametri siano stati effettuati” significa che non so quali esami siano stati fatti (creatinina? Urea? Glicemia? Calcio? Potassio? Ecc.) e se lei scrive “tutto a posto” per me non vuol dire assolutamente niente: “tutto” cosa?Tornando alla mia precedente risposta, visto che ora scopro, ahimè, che gli elettroliti sono normali e che l’Addison era già stato preso in considerazione, direi che lo possiamo cancellare dalla lista anche se bradicardia, letargia e sospetto dolore addominale sono sintomi proprio suggestivi. Comunque, se l’Addison è stato “cercato” bene, difficilmente può essere sfuggito ai colleghi.
A questo punto, dopo varie ecografie distanziate nel tempo, diverse visite e (immagino, visto che non lo riporta) la rivalutazione dell’esame emocromocitometrico (per capire la natura e l’andamento dell’anemia) è ragionevole credere che si sarebbe dovuta evidenziare anche una forma neoplastica. Quindi proviamo ad escludere anche questo. Rimane la patologia encefalica: apparentemente anche l’esame neurologico, ripetuto più volte, è apparso normale. Tuttavia l’esame neurologico è un po’ più sottile da valutare rispetto all’esito di una visita e meno “oggettivo” di un esame del sangue. Alcune piccole alterazioni neurologiche e del fondo oculare possono sfuggire ad un clinico che, pur con solide basi in neurologia, non abbia abitudinariamente a che fare con pazienti neurologici. Soprattutto in un cane letargico! Quindi questa terza ipotesi secondo me non è da accantonare ancora, ma da valutare con la consulenza di un bravissimo neurologo.

13/01/2008
 

Gentile Fulvio, forse intende dire dermatite atopica? Se è questa la diagnosi, di solito si arriva ad allungare ulteriormente i tempi tra una somministrazione e l’altra, fino a somministrare la ciclosporina anche solo due volte alla settimana, ad un dosaggio molto basso. Aiutano a diminuire il dosaggio della ciclosporina gli acidi grassi, i corticosteroidi, il controllo di tutti i fattori che possono associarsi all’atopia e aggravare la dermatite atopica (malattie parassitarie, altre allergie e l’intolleranza alimentare), la pulizia del mantello e il controllo ambientale per abbattere polveri e acari. La ciclosporina, ossia il principio attivo dell’Atoplus costa un po’ meno nella versione “umana”, ma l’investimento iniziale è molto alto. Le consiglio di fare il punto della situazione con il suo veterinario.

Cari Vincenzo e Teresa, mi dispiace molto per il vostro giovane gatto e provo a rispondervi. Per quanto riguarda la prima domanda, la causa più comune di aerofagia nel gatto è la dispnea. Ossia: quando è presente una difficoltà respiratoria grave, l’inspirazione avviene forzatamente, utilizzando una muscolatura, diciamo, di emergenza. Questo maggior sforzo inspiratorio causa una grande caduta della pressione intratoracica, la quale finisce per dilatare un po’ l’esofago, normalmente chiuso come il dito di un guanto di gomma. Ogni volta che l’esofago viene dilatato, si riempie un po’ di aria che presto passa nello stomaco dove rimane “intrappolata”. Di conseguenza ad ogni atto inspiratorio passa nell’esofago, e poi allo stomaco, un discreto volume di aria, la quale molto rapidamente dilata lo stomaco. In sintesi: quando un gatto ha lo stomaco dilatato, il problema primario è sempre a livello respiratorio, mentre la dilatazione gastrica è solo un sintomo secondario, una conseguenza. E infatti lei scrive di una specie di affanno e poi di grave difficoltà respiratoria e, ancora, è stato rinvenuto del materiale liquido e schiumoso all’interno dei bronchi.
Basandomi sulla sua descrizione dei fatti, certamente penso che si è trattato dell’inalazione di una sostanza irritante che ha causato un edema delle vie respiratorie, oppure di una vera e propria neurotossina, come un insetticida trovato chissà dove, il quale tipicamente dà una sintomatologia respiratoria ed è una causa comune di avvelenamento nel gatto.
LOS è giovane, è sano, vagabonda d’abitudine nelle vicinanze dove ci sono campi, garage, forse qualche officina, forse qualche azienda agricola. E improvvisamente è preda di una grave dispnea. Io sinceramente, detta così, non vedo altre possibilità: un’intossicazione acuta mi sembra la cosa più probabile.
Ma questa mia ricostruzione è basata non sull’osservazione dell’animale, ma solo sulla descrizione degli eventi che viene fatta in questa mail, e quindi è ben possibile che le ovvie conclusioni che verrebbero da questa mia risposta, siano del tutto fuori luogo. Sicuramente il collega che ha potuto osservare direttamente il gatto ha identificato altrove il problema, perché una grave patologia polmonare non stabilizzata (anche indipendentemente dalla sua causa) avrebbe costituito ovviamente una controindicazione assoluta a qualsiasi procedura di anestesia generale e mal si sarebbe accordata a manovre che prevedano di aumentare la richiesta di ossigeno, come sottopore l’animale a manipolazioni stressanti. Quindi non so rispondere alla vostra seconda domanda, non avendo io potuto osservare direttamente l’animale. Quello di cui sono certa è che il suo veterinario ha fatto tutto ciò che ha potuto per salvare il suo LOS.
Rinnovo davvero il mio dispiacere per quanto accaduto.

Un caro saluto, dott.ssa Nicoletta Bevere

Gentile Chiara, forse si potrebbe sondare l’eventualità che il gatto sia anche ipotiroideo e che quindi si possa avvantaggiare della somministrazione di  levotiroxina. La terapia specifica per l’iposomatotropismo che è già stato diagnosticato è di tipo sostitutivo, con il GH, ma a parte le difficoltà di reperimento dell’ormone, la prognosi purtroppo rimane in genere non buona, per lo meno sul medio-lungo termine, nonostante le terapie. Tuttavia, poiché di questa malattia si sa ben poco, è anche ragionevole continuare ad essere cautamente speranzosi e un po’ combattivi.

Gentile Nel, tralascio l’alopecia perché dalla sua scarna descrizione, per la sua sede, per la razza del cane e per la sua età potrebbe non avere relazione alcuna con il problema principale, ossia che il cane sta subendo un dimagrimento nonostante l’apporto alimentare sia più che adeguato e nonostante la terapia enzimatica sostitutiva per l’insufficienza pancreativa esocrina abbia finora funzionato bene. Secondo me, date queste premesse, andrebbero escluse prima di tutto alcune malattie che, oltre all’insufficienza pancreatica esocrina, sarebbero in grado di determinare almeno in via teorica questi sintomi (dimagrimento + polifagia): in particolare diabete mellito, ipertiroidismo e enteropatia (soprattutto SIBO e malattia infiammatoria intestinale). Se queste possibili patologie fossero escluse con una ragionevole certezza (attraverso esami del sangue e endoscopia), allora probabilmente si potrebbe pensare che la terapia sostitutiva enzimatica non sta più funzionando. In questo caso è riportata sia la possibilità di migliorare l’attività degli enzimi con la loro preincubazione nel cibo per mezz’ora (che immagino già facciate), sia la possibilità che il pancreas fresco di suino o l’estratto pancreatico polverizzato funzionino meglio rispetto ad altre formulazioni. Fate sapere!

15/01/2008

 

Gentile Monica, il megaesofago non è sempre di interesse chirurgico. In particolare nella razza Pastore Tedesco è riportata una incidenza relativamente alta del megaesofago congenito idiopatico, il quale è determinato da un disturbo neuromuscolare innato che non è trattabile chirurgicamente. In cuccioli di quell’età l’unico tipo di megaesofago che potrebbe essere di interesse chirurgico, eventualmente, sarebbe quello secondario ad anomalia dell’anello vascolare. Bisogna verificare questa ipotesi.

Gentile Alessandra, la sua gatta ha solo le pupille dilatate e iporeagenti? Sinceramente, prima di pensare alla disautonomia felina e all’eutanasia, verificherei la presenza di un quadro clinico un po’ più suggestivo. La sindrome di Key-Gaskell comprende, oltre a questi due sintomi, anche prolasso della terza palpebra, ridotta produzione lacrimale, ridotta secrezione salivare, bradicardia, megaesofago, ritardato svuotamento gastrico, megacolon, vescica distesa nonostante vi sia scarsa resistenza allo svuotamento manuale, iporiflessia anale. Non è che per forza ci vuole la sintomatologia completa, ma la sola presenza di dilatazione pupillare e ariflessia pupillare non è sufficiente per emettere la diagnosi di Key-Gaskell. Comunque, poiché purtroppo il decorso è rapido, se si tratta di disautonomia gli altri sintomi compariranno nei prossimi giorni.
La malattia non è contagiosa e non è sempre fatale.

15/01/2008
 

Gentile Adele, la papillomatosi virale giovanile tende ad avere un decorso benigno e risoluzione spontanea nell’arco di un paio di mesi circa, sia quando colpisce solo il cavo orale (come spesso accade), sia quando si estende anche alla cute. Quindi in realtà di solito non sono necessarie terapie. Tuttavia qualcuno riporta che la rimozione chirurgica di uno o due papillomi possa accelerare la guarigione degli altri. In effetti ho personalmente potuto notare che, quando ho avuto la possibilità di asportarne uno chirurgicamente, tutti gli altri sono regrediti nell’arco di pochi giorni, mentre la loro “permanenza” era prevista per altre 6 o 7 settimane. Suggerisco di provare.

15/01/2008
 

Gentile Lucia, veramente non credo, anzi, so per certo di non aver mai scritto che io uso interferone omeopatico. Quello che devo aver scritto è che in letteratura è riportato l’uso dell’interferone alfa, umano, a basso dosaggio (3-5 UI/die a gatto, per via orale). Il costo di una fiala è intorno ai 16 euro e, opportunamente diluita, basterebbe per trattare un intero gattile. Un mio simpatico cliente, che si è particolarmente appassionato all’argomento interferone-alfa, mi ha spiegato che il principio attivo una volta diluito in acqua va rapidamente incontro ad idrolisi e che quindi la soluzione andrebbe preparata per farla durare una decina di giorni al massimo.
E’ immunostimolante, non fa miracoli. Nella mia esperienza non ha mai dimostrato di cambiare il corso della malattia, e del resto la letteratura non è né particolarmente corposa né particolarmente incoraggiante.

15/01/2008
 

Caro lettore, quanta tristezza leggere l’ultima parte della sua mail. E pensare che non solo l’associazione doxiciclina – imidocarb è descritta in letteratura da una decina d’anni almeno (e un medico dovrebbe conoscere o almeno informarsi sul protocollo terapeutico della malattia che si accinge a trattare), ma che addirittura sul foglietto illustrativo della Carbesia (nome commerciale dell’ imidocarb dipropionato) è proprio riportata l’indicazione per l’Ehrlichia. Cioè, non è che bisogna aver studiato tanto, essere curiosi, informarsi, appassionarsi ai propri pazienti e ragionare a lungo sulle loro malattie, nossignore… basta saper leggere un foglietto illustrativo!! Sono esterrefatta e tremendamente dispiaciuta.
Comunque, per sua curiosità la rimando se vuole a questo indirizzo, dove se mai le dovesse ricapitare c’è scritto tutto quello che serve sapere sull’erlichiosi, a suo uso e consumo.
http://nicolettabevere.blogspot.com/2007_11_01_archive.html
Per quanto riguarda il suo cagnolone, è chiaro che è un animale che si merita attenzione e cautela, ma non è affatto vietato somministrare un antinfiammatorio. Aneddoticamente è riportato che il carprofene in alcuni casi possa innalzare reversibilmente le transaminasi ed io ho personalmente osservato il fenomeno, in rari casi. Di certo è che esiste una segnalazione del ’98 su una ventina di casi spontanei (non sperimentali) nei quali sintomi di tossicità epatica sono stati attribuiti al carprofene, e un lavoro sperimentale del ‘06 in cui questo effetto collaterale non è stato invece rilevato. Quindi, se vuole provare il Rimadyl (o un diverso antinfiammatorio) lo può fare tranquillamente, assistito da un bravo veterinario che evidenzi subito eventuali effetti collaterali. Inoltre si potrebbe far spiegare alcuni semplici esercizi di fisioterapia da fare a casa e, durante il pasto, il cane potrebbe avere minori difficoltà se la ciotola della pappa gli venisse offerta non sul pavimento, ma più o meno all’altezza del garrese.

Un caro saluto, dott.ssa Nicoletta Bevere

17/01/2008

 

Cordialmene, dott.ssa Nicoletta Bevere

18/01/2008
 

Gentile signora o signore, la griseofulvina, alla quale personalmente preferisco di gran lunga l’itraconazolo, come effetto collaterale può dare nausea e anoressia. Cuccioli e gattini sono maggiormente sensibili agli effetti collaterali del farmaco e in particolare nel gatto sono descritti episodi di grave tossicità, anche ad esito fatale. Quindi, tra le cose che possono essere successe, ci sarebbe da mettere in conto anche un possibile effetto tossico della griseofulvina, su un animale particolarmente sensibile per razza, età e forse reso ulteriormente sensibile anche per una predisposizione individuale e/o per la presenza di malattie concomitanti.
Visto che riferite anche la distensione addominale e visto che si tratta di un gattino di gattile, non si può nemmeno escludere una FIP. Comunque, tutti questi dubbi si sarebbero potuti chiarire con l’esame autoptico del povero micetto.

18/01/2008
 

18/01/2008
 

Gentile signora o signore, il carprofene può causare un aumento della GPT (ALT), ma è strano che il cane stia così male, con “tutti” gli altri valori nella norma (come al solito, per me “tutti” non vuol dire niente, comunque immagino che sia stato fatto uno screening generale un po’ ampio: emocromo, ALT, ALKP, AST, GGT, TBil, Crea, BUN, elettroliti, ecc). Le anomalie associate alla tossicità epatocellulare del carprofene riguardano  soprattutto bilirubina, fosfatasi alkalina e transaminasi.
Inoltre non so quanto tempo è trascorso dall’inizio dei sintomi ad oggi, né che terapie siano state fatte oltre la fluidoterapia. Ciò premesso, io valuterei la possibilità di una gastrite da farmaci antinfiammatori e quindi instaurerei una terapia antiacida. Se si tratta di un effetto del carprofene (sia che si tratti di gastrite, sia che si tratti di una manifestazione di epatotossicità) con le terapie la sintomatologia ha maggiori probabilità di rientrare piuttosto che no. Tuttavia vi sono rari casi descritti in letteratura nei quali il carprofene ha determinato lesioni irreparabilmente gravi a carico di fegato, reni e apparato gastroenterico. Ma, ripeto, da un punto di vista strettamente probabilistico, dovrebbe risolversi tutto in qualche giorno.

Cordiali saluti, dott.ssa Nicoletta Bevere

20/01/2008

 

Gentile Fabrizio, se non ho capito male ora il cane occasionalmente perde urina goccia a goccia e quindi si tratterebbe di una perdita involontaria di urina, comunemente detta incontinenza urinaria. A volte l’infiammazione delle vie urinarie può determinare una diminuzione della competenza sfinteriale, così come sembra sia già accaduto quando è stata diagnosticata la cistite. Io credo che bisognerebbe ripetere l’esame delle urine e, se vi fossero ancora segni di infiammazione delle vie urinarie, bisognerebbe chiedersi come mai il problema persista. Probabilmente converrebbe allora sottoporre il cane ad un’ecografia addominale, per valutare con una sola indagine sia l’utero sia le vie urinarie.

Gentile Luciana, le procedure anestesiologiche moderne sono molto sicure nei nostri animali, anche se non si può naturalmente eliminare quel minimo (sulla popolazione) ma imponderabile (sul singolo individuo) margine di rischio che comporta sempre qualsiasi intervento medico, compresa l’anestesia, anche in un soggetto sano. Tuttavia, in un caso come il suo, si tende a considerare che sia più conveniente correre un basso rischio anestesiologico per asportare una neoplasia, piuttosto che lasciare ad un carcinoma mammario tutto l’agio di crescere, come in realtà è stato fatto negli ultimi quattro mesi.
Per quanto riguarda i suoi dubbi sul tumore, e precisamente il rischio di metastasi a distanza e il rischio di recidiva locale dopo l’intervento, si tratta di domande alle quali può rispondere solo chi le ha suggerito la chirurgia e, probabilmente, a queste domande potrà essere data una risposta precisa solo dopo l’esame istologico.

Cordiali saluti, dott.ssa Nicoletta Bevere

Gentile Claudia, provo a rispondere alle sue domande. I gattini, quando prelevati da un gattile, non andrebbero vaccinati se non dopo i primi 10-15 giorni dall’adozione, indipendentemente dalla loro età, che sia di tre, quattro o cinque mesi. Durante questo periodo di ambientamento infatti, se i gattini sono in salute, è bene limitarsi alla diagnosi e al trattamento delle malattie parassitarie e alla correzione della dieta. Dopo una decina di giorni, sempre che all’esame clinico risultino perfettamente sani, verranno vaccinati.
Per quanto riguarda la seconda domanda, qualsiasi evento stressante può slatentizzare una malattia infettiva (virale, batterica, da micoplasmi) in un animale portatore sano. Lo stress però è un disagio cronico, che richiede diverso tempo prima di determinare un abbassamento delle difese immunitarie. L’intervento di sterilizzazione di per sé non causa delle modificazioni così importanti: al massimo può rompere un equilibrio già precario. Inoltre il suo gatto era già affetto da una sintomatologia e non si poteva considerare un animale sano. Probabilmente il piccolo disagio indotto dalla sterilizzazione può aver accelerato il decorso della malattia, ma non è ragionevole ritenere che questo piccolo piccolo stress possa aver davvero determinato la sorte del gatto. Qualche dubbio può tenerselo, ma nessuna recriminazione o senso di colpa.
Per quanto riguarda le ultime domande, si tratta di una malattia diffusa e nota fin dagli anni Settanta che colpisce prevalentemente i gatti che vivono o che hanno soggiornato in comunità affollate. I gattini nati da animali a vita libera (se è questo ciò che intende scrivendo “gatti di strada”) non sono particolarmente colpiti dall’infezione. Forse è per questo che non ha mai avuto a che fare con la FIP.

Gentile Alessandra, le cisti prostatiche da ritenzione (o “vere”) non dovrebbero svilupparsi in un soggetto castrato da oltre due anni. La spiegazione potrebbe essere nel fatto che quelle del suo cane non sono cisti prostatiche vere, ma cisti paraprostatiche. La differenza tra i due tipi di cisti è che quelle “vere” nascono all’interno del tessuto prostatico, in seno all’ipertrofia prostatica benigna, che è una malattia ormono-dipendente e quindi risponde benissimo alla castrazione. Le cisti paraprostatiche invece hanno una diversa origine: sembra che provengano dai residui dei dotti di Muller (insomma, cose che possono interessare a pochissime persone al mondo). Ciò che la riguarda, per farla breve, è che queste cisti paraprostatiche non sarebbero ormono-dipendenti e quindi non avrebbero nei confronti dell’orchiectomia la stessa risposta che ha invece la malattia prostatica cistica e le cisti prostatiche vere. Cioè: il loro trattamento è sempre chirurgico, come per le cisti prostatiche vere, ma l’orchiectomia, che pure viene sempre consigliato associare, può non essere così risolutiva, come purtroppo mi sembra che lei abbia già dovuto verificare. Per minimizzare il rischio che questa nuova cisti si infetti e divenga una nuova emergenza chirurgica, consiglio di verificare l’assenza di infezioni urinarie (esame microbiologico su urina da cistocentesi) e di controllare un’eventuale malattia periodontale. Le ho detto tutto quello che so. Provi a far leggere questa mail al suo veterinario e non ne vada a cercare un altro, perché è stato proprio bravo. E sono d’accordo con lui sulla terapia antibiotica.

22/01/2008
 

Gentile Monica, sì. Si può somministrare una volta al mese per tutto l’anno, senza problemi.

22/01/2008

 

Gentile Beppe. Allora, purtroppo, di solito, le lesioni occupanti spazio (volgarmente dette “masse”) del cavo orale che dimostrano di avere un comportamento biologico aggressivo, ossia crescono rapidamente, invadono i tessuti molli e duri, causano l’avulsione dei denti, l’alterazione del profilo facciale, si ulcerano e provocano sanguinamento spontaneo e dolore, ecco questo tipo di lesione non ha purtroppo alcuna possibilità di essere un tumore benigno. Tuttavia sapere di cosa si tratti esattamente, con una biopsia, è utile per due ragioni. La prima è che eventualmente si possono sondare alcune ragionevoli terapie, in base al caso. La seconda ragione è che acquisire la consapevolezza di quello che sta succedendo e che dovrà succedere ha il potere di aiutare a prendere decisioni serene. Essere consapevoli oggi delle proprie scelte, vuol dire non avere rimpianti domani. Lei può anche decidere di non fare nulla, nemmeno arrivare ad una diagnosi, ma domani vada in questo posto, dove una diagnosi sono in grado di dargliela, se lei la vuole, e si faccia spiegare come stanno le cose da un medico che abbia davanti il suo gatto (io le ho dato il mio punto di vista, ma il gatto non l’ho avuto davanti a me). Vedrà che le farà bene.

Un caro saluto, dott.ssa Nicoletta Bevere

Caro Salvatore, sono un po’ perplessa. Premesso che mi baso solo sui minimi dati presenti nella mail, e quindi mi scuso in anticipo con il collega nel caso in cui la mia risposta fosse fuori luogo rispetto agli avvenimenti reali. Però, stando a quello che lei scrive, la risposta sarebbe la seguente. Un’emobartonellosi no? Se è un’emobartonellosi, l’associazione di ciclosporina e cortisone come minimo impedirà la risoluzione dell’infezione e, come massimo, porterà presto al decesso l’animale, quindi sarebbe buona cosa verificare l’ipotesi del Mycoplasma haemofelis. Poi pensare al resto. Primo: non nuocere.

Cordiali saluti, dott.ssa Nicoletta Bevere

Si figuri, anzi, grazie a voi per gli aggiornamenti. L’unica cosa che vorrei dirvi, o forse ripetervi, è che esistono delle terapie possibili nei confronti di alcuni tumori. Fare diagnosi non serve a “essere sicuri che il tumore sia maligno”: detta così cioè non si capisce lo scopo della ricerca diagnostica. Fare diagnosi serve a dare un nome e un cognome a questa massa che presumibilmente è un tumore maligno. Interessa sapere cioè quale tipo di tumore  maligno sia (un carcinoma, un fibrosarcoma, un melanoma, ecc), perché in base a questo si può capire se esistono oppure no delle terapie accettabili che possano aiutare sensibilmente il gatto.
E’ legittimo decidere di non fare nulla, nemmeno arrivare alla diagnosi, ma non perché fare una biopsia equivalga a togliersi egoisticamente una curiosità, a scapito del gatto. No. Non è questo il punto. La diagnosi accurata di un tumore maligno può essere utile al malato. L’unica situazione in cui secondo me si deve rinunciare alla diagnosi è quando si verificano gli estremi per parlare di accanimento diagnostico. Quando cioè una diagnosi deve essere raggiunta con enormi sacrifici a fronte di scarse o nulle prospettive terapeutiche. Le vostre conclusioni (non fare nulla ) di per sé sono anche accettabilissime, ma non devono basarsi su un pensiero errato (“conoscere l’esito della biopsia non serve che alla nostra curiosità”), come invece mi pare che sia.

24/01/2008

 

26/01/2008
 

Gentile Salvatore, purtroppo devo dirle che del FeLV non si vanno a cercare gli anticorpi, bensì l’antigene virale p27. Cioè: se il virus c’è, lo si trova indipendentemente dal titolo anticorpale del gatto. Poi devo dire anche che se si sospetta un’infezione da FeLV la terapia immunosoppressiva non andrebbe presa in considerazione, secondo me. E infine, se è vero che l’anemia è emolitica, non ci sarebbe ragione di somministrare eritropoietina, perché le anemie emolitiche sono tipicamente rigenerative, a parte rari e complicati casi, la cui comprensione richiede ragionamenti, test ed esami dei quali lei non fa menzione. A parte queste incongruenze che davvero non mi permettono di capire le scelte del collega, le anemie emolitiche nel gatto possono associarsi a diverse situazioni patologiche. Nella mia esperienza una delle cause più comuni è l’infezione da emoplasmi (l’emobartonellosi, per capirci) che, in un animale anziano a vita domestica, vedo spesso avere un decorso particolarmente aggressivo, caratterizzato da ricadute e da una risposta solo parziale alla doxiciclina. Forse potrebbe interessarle la corrispondenza con Ignazio G a partire dal 4-11-07, fino mi pare al 14-11-07.
Altre cause di anemia emolitica sono l’infezione da FeLV, oppure le forme autoimmuni. Al di là dei problemi diagnostici di queste malattie, dal punto di vista terapeutico solo quest’ultimo gruppo di anemie (le autoimmuni) può beneficiare di una terapia immunosoppressiva. Sia l’emobartonellosi, sia l’infezione da FeLV sarebbero controindicazioni assolute alla somministrazione di cortisone e ciclosporina. In effetti la terapia immunosoppressiva eseguita, da quello che mi pare di capire, è stato più un fugace tentativo che un vero trattamento.
Se si trattasse solo dell’anemia emolitica quello che suggerirei allora sarebbe di cercare adeguatamente l’emoplasma, magari con la PCR, prima di immunosopprimere nuovamente l’animale.
Tuttavia il gatto ora sembra avere anche qualche altro problema, segnalato dalla sete imponente. E quindi, alla ricerca dell’emoplasma, bisognerebbe aggiungere uno screening biochimico.

27/01/2008

 

28/01/2008

 

Gentile Michela, in questi casi purtroppo si ritiene che la prognosi debba essere riservata. Ma una speranza c’è sempre, seppur piccola. E se lei non lo vuole sopprimere, non lo faccia,  perché ci sono dei principi di ragionevolezza nel tentare di curarlo. Deve occuparsi naturalmente di prevenire le piaghe da decubito posizionando il cane su un materassino ad acqua e girandolo due o tre volte al giorno. Per tenere il cane all’asciutto vanno collocate sotto l’animale delle traverse assorbenti. Gli arti vanno massaggiati e vanno eseguiti giornalmente almeno 20 minuti di movimenti passivi, per mantenere i muscoli “pronti”, in attesa del recupero della funzione nervosa.
La terapia farmacologica vuole antibiotici e prednisone 1-2 mg/kg a scalare per diverse settimane. Io concederei alla speranza di guarigione un orizzonte temporale di un mese, entro il quale vorrei vedere dei segni di recupero. Se durante questo tempo però si verificassero degli aggravamenti e in particolare iniziassero delle crisi epilettiche allora, sinceramente porrei fine a questo tentativo, peraltro giusto. In ogni caso questo tempo sarà stato utile e ben speso, sia per lei sia per il suo Scar.

28/01/2008

 

Carissimi, così va un po’ meglio ma manca sempre la diagnosi citologica o istologica. Il piroxicam vi è stato prescritto per la sua attività antitumorale e quindi il collega avrà considerato che gli effetti collaterali del farmaco debbano essere accettati a fronte degli effetti terapeutici.

Per quanto riguarda la vostra domanda, circa la possibilità di usare un farmaco diverso o accedere ad altre terapie non chirurgiche, non ho modo di rispondervi perché mancano troppi dati. Potete però provare a raccogliere alcuni di questi elementi mancanti con il mio aiuto e rivolgere questa stessa domanda al professor Buracco (Facoltà di M. Veterinaria, Università di Torino), scrivendo una mail sintetica ma esaustiva e soprattutto precisa. I dati necessari che devono essere riportati affinchè, da una domanda come la vostra, si possa sperare di avere una risposta sono: tipologia del tumore (almeno citologica: è un sarcoma o un carcinoma?), invasione della base ossea (il profilo è deformato? alcuni denti sono deviati?), estensione del tumore (esempio: dal canino superiore al quarto premolare), linfoadenopatia (il linfonodo retromandibolare è positivo alla citologia? è aumentato di volume?). Se non conoscete alcuni elementi,  scriverete “sconosciuto”. Più “sconosciuto” scriverete, più sarà necessario anche per un oncologo esperto aver la sensazione di dover ricorrere alla sfera di cristallo, e difficilmente riceverete un’indicazione non generica (come quelle che vi ho sempre dato io). Provate così, altrimenti è meglio che seguiate le istruzioni di questo ultimo collega, che ha visto direttamente la lesione e vi ha offerto, mi sembra, la consulenza migliore tra quelle che mi avete riferito.

30/01/2008
 

Gentile Francesca, il titolo anticorpale può rimanere alto anche per molti mesi dopo la terapia. Se la PCR su sangue è negativa e se il cane è asintomatico non vedo ragione di fare un prelievo di midollo. Lo considererei guarito.
Per quanto riguarda la sterilizzazione, si tratta di un intervento chirurgico di routine, senza particolari rischi (a parte il rischio generico di incidente anestesiologico che le verrà esposto e spiegato dal suo veterinario). Il vantaggio principale per il cane è rappresentato da un considerevole abbattimento del rischio di tumore della mammella se l’intervento viene fatto entro il secondo calore (quindi questo aspetto non la riguarda). Altri vantaggi riguardano la prevenzione della piometra, del tumore venereo trasmissibile e delle gravidanze indesiderate. L’intervento va eseguito possibilmente in anestro (a partire da 2 mesi dalla fine del calore), ma eventualmente anche in diestro (a partire da qualche giorno dopo la fine del calore). Per quanto riguarda il detartrase, si tratta di una procedura che non va eseguita in concomitanza con l’intervento di sterilizzazione.
Per quanto riguarda la scelta del veterinario, purtroppo mi è difficile, così a priori, darle un’indicazione. E’ semplice a volte trovare un difetto, o al contrario un merito, nel metodo scientifico o nelle procedure usate da un medico. Ma un “sistema” per capire a priori se un medico è bravo oppure no, così in due parole, proprio non mi viene.

30/01/2008

 

Gentile Valeria, la prima domanda non mi è molto chiara. Se lei ha il “terrore” che il gatto abbia dolori addominali, io non ho niente da suggerire a parte di portarlo dal suo veterinario. Io posso cercare di dare un parere veterinario solo a partire da dati oggettivi inerenti ad un animale, (ad esempio l’immobilità a volte è un segno di dolore), non a partire dallo stato d’animo del suo proprietario!
Per quanto riguarda la seconda, se si vuole fare una dieta ad eliminazione in teoria non andrebbero dati integratori orali i quali potrebbero dare dei falsi negativi.

31/01/2008

 

O che bello. Non può dargli la pappa dopo la passeggiata? Altrimenti può aspettare 2-3 ore, ma non è strettamente necessario. Anzi, in alcuni casi è conveniente dare una piccola quantità di mangime prima delle uscite, per limitare un po’ i “fuori pasto” ai giardinetti (feci di altri cani, rimasugli di cibo, fazzoletti di carta e altre piacevolezze della quali i cuccioli sono ghiotti). Buoni giochi!