Gentile Bruno, 6 mesi in un cane sono un’età assolutamente adeguata per il primo calore e nessuna delle terapie riferite può aver influenzato in alcun modo questo normalissimo evento. Stia tranquillo!

Gentile signora o signore, stando alla sua descrizione il gatto ha un’alopecia autoindotta associata a prurito e dermatite miliare. Poiché le cause di questa dermatosi sono molte (anche se si può già dire la malattia più probabile è di natura allergica), l’animale va fatto visitare da un veterinario in grado di percorrere il giusto iter diagnostico, che comincia con l’esclusione di parassiti esterni e funghi, e con il controllo di eventuali infezioni batteriche, per arrivare con tutta probabilità ad una dieta ad eliminazione ed eventualmente ad esami allergologici su campione di siero. Direi di non somministrare il Drontal.
Dopo aver parlato con il suo veterinario, se avrà ancora dei dubbi, mi scriva nuovamente.

Cordiali saluti, dott.ssa Nicoletta Bevere

Gentile Andrea, mi dispiace molto per il suo cane. Purtroppo ad otto anni è molto difficile che vi sia una cataratta talmente grave da determinare cecità, a meno che il cane non sia diabetico (se lo fosse, berrebbe tantissimo).
Il problema probabilmente è a livello retinico o, un po’ meno probabilmente forse, a livello centrale.
Deve far fare un esame del fondo, che quasi sicuramente dirà qualcosa. Se così non fosse è necessario un esame neurologico.
Un bravo neurologo, ma anche un bravo veterinario generico, possono già dirle qualcosa osservando il fondo dell’occhio, ma se trova in zona un oculista è meglio. Per avere un appuntamento con uno specialistica nella propria zona è necessario fare riferimento ad un ambulatorio veterinario. Lì le prenderanno un appuntamento.
Mille auguri alla sua cucciola!

Cara Alessia, è possibilissimo che Birillo abbia una pasteurella. Quello che farei io però non è proporle l’eutanasia del suo coniglietto, ma un prelievo di essudato (magari ottenuto profondamente nella cavità nasale e non dalle narici, con l’animale in sedazione) da sottoporre ad esame batteriologico ed antibiogramma. Questa indagine servirebbe a verificare la sensibilità del microrganismo a qualche altro antibatterico, diverso da quello che fino ad ora non ha dato alcun risultato. A volte la pasteurellosi si manifesta con infezioni croniche resistenti ai trattamenti, però fino a che non si è provato a curare la malattia e soprattutto (quando anche la malattia non fosse curabile) fino a quando la qualità di vita dell’animale è discreta, non vedo perché ricorrere all’eutanasia.

Gentile Manuela, si tratta di una malattia molto rara la cui diagnosi, oltre che sui dati clinici, si basa sul dosaggio nelle urine di alcune sostanze (in eccesso nei malati) come il dermatansolfato e il cheratansolfato. Inoltre viene testata l’attività enzimatica di alcune sostanze (deficitarie nei malati) nel siero.
Le consiglio di contattare la professoressa Aurora Daniele ([email protected]). E’ un medico umano, ma probabilmente è la persona maggiormente esperta in Italia di mucopolisaccaridosi felina.

Gentile Annamaria, sei mesi sono un’età adeguata per procedere alla sterilizzazione, ma gli animali che appaiono più giovani possono essere sterilizzati in un secondo momento, fra qualche mese.
Il gatto che “sta sempre al sole” non è detto che abbia la febbre. Le consiglierei quindi, prima di somministrare farmaci un po’ a caso (Rubrocillina e Synulox sono antibiotici, non antipiretici, e nel gatto la maggior parte degli antipiretici ha diversi effetti collaterali) di farlo visitare da un collega.

Cordiali saluti, dott.ssa Nicoletta Bevere.

Gentile Maria, escluderei la prima ipotesi (l’episodicità degli attacchi e la ripetitività del fenomeno in due contesti ambientali diversi la rende molto improbabile), escluderei anche la seconda, in quanto il d/d Hill’s è un alimento integrato con vitamine. La terza ipotesi non ha alcun fondamento prchè gli episodi descritti non sono una manifestazione dell’insufficienza renale, malattia che forse il suo gatto nemmeno ha (comunque per valutare la funzionalità renale deve fare degli esami del sangue e delle urine).
Nemmeno la quarta ipotesi ha fondamento perché non esiste nessuna patologia chiamata “protrusione del tratto toracolombare” e perché in ogni caso una malattia della colonna vertebrale non potrebbe dare sintomi neurologici episodici.
Secondo me questi attacchi possono essere verosimilmente crisi epilettiche (a volte sono molto atipiche nel gatto, e difficili da riconoscere), quindi le consiglio di cercare di filmare una crisi e, quando ci è riuscita, prendere un appuntamento con un neurologo. Sarebbe naturalmente opportuna una visita generale e uno screening ematochimico.
Faccia sapere!

Cordialmente, dott.ssa Nicoletta Bevere.

Gentile Carola, rispondo a tutte le sue domande.
1) Almeno 15 giorni dopo la fine delle perdite di sangue.
2) Se ne può accorgere il veterinario osservando i genitali esterni e, al limite, associando la citologia vaginale. E’ davvero sconsigliabile operare durante la fase di estro in quanto si verificano alcuni inconvenienti che rendono la chirurgia tecnicamente un po’ più difficile. E nessuno ne sente il bisogno.
3) Per quanto riguarda l’insorgenza dell’ incontinenza urinaria post sterilizzazione ci sono dati controversi, riguardo sia la percentuale di incidenza, sia la precocità dell’intervento, sia la tecnica chirurgica adottata. Per la mia esperienza l’incidenza è bassissima. Per quanto riguarda il “pelo da cucciolo” forse lei si riferisce a qualche malattia ormonale che però non ha nulla a che vedere con l’ovarioisterectomia.
4) Certo.
5) L’adenocarcinoma mammario ha un’incidenza molto alta nelle cagne anziane non sterilizzate, ma la sterilizzazione entro il primo calore o entro il secondo calore riduce il rischio di insorgenza del tumore mammario rispettivamente allo 0,9% e all’ 8%. Dopo il secondo calore la sterilizzazione non sembra produrre alcun effetto ai fini della prevenzione di questa malattia.

 

Cara Chiara, è un bel guaio, ho appena scritto che l’incidenza, nella mia esperienza diretta, è bassissima… Il cane è molto giovane, ma presumibilmente non dovrebbe avere ectopia dell’uretere (altrimenti vi sareste accorti prima del problema). Immagino che non stia prendendo alfa2agonisti, altrimenti me lo avreste detto. Quindi il vostro pastore potrebbe avere la cosiddetta “vescica pelvica”. E’ necessario verificare questa ipotesi con un’ecografia.

Caro Claudio, mi dispiace tanto, ma sul costo dei farmaci non ho voce in capitolo con la farmacia comunale di Viale Monza, figuriamoci con quella del Vaticano!
Ma perché mai, visto che fortunatamente esistono delle linee guida su come trattare la leishmaniosi, non sfrutta il prezioso aiuto che proviene dalla casistica e dalla comunità scientifica e non usa la n-metilglucamina?

10/09/2007

 

Gentile Lorella, secondo me lei non dovrebbe nutrire alcun dubbio su cosa è meglio per il suo gatto. L’amputazione di un arto è in grado di deteriorare la qualità di vita di un animale, soprattutto nei primi tempi. Nel suo gatto, che è estremamente anziano, cardiopatico e nefropatico, va probabilmente evitata una chirurgia così radicale e invasiva, in quanto oltre a comportare elevati rischi anestesiologici, sicuramente non porta alcun vantaggio nel breve termine (attualmente il gatto non è affatto disturbato dalla neoplasia), mentre i vantaggi di questo intervento nel medio-lungo termine sono del tutto aleatori (chi ci dice che il gatto vivrà più a lungo solo per l’amputazione? Di sicuro non vivrà meglio). Io capisco bene che lei farebbe qualsiasi cosa anche solo per avere “un mese di vita in più” del suo amato gatto, ma io credo che lui, se potesse, le direbbe: no, grazie. Se poi questo tumore darà, forse un giorno, dei problemi, allora potrà nuovamente rivalutare tutta la situazione.

Cordiali saluti, dott.ssa Nicoletta Bevere

10/09/2007
 

Gentile Laura, perché non cercare di fare diagnosi? Un prurito episodico, benchè molto intenso, è una sfida difficile dal punto di vista diagnostico, ma intanto io comincerei ad escludere la dermatite allergica al morso di pulce. Poi, se fosse negativo il test effettuato con un adulticida dotato anche di buona attività ambientale larvicida (il suo veterinario saprà cosa prescriverle), proverei una dieta privativa. Il prodotto di cui parla è un ottimo integratore in grado di migliorare le condizioni generali in corso di malattie debilitanti, ma il suo gatto sta gran bene. Non si può rispondere alla sua domanda (almeno non in modo scientifico e documentato), ma di certo questa integrazione male non fa.

Cordialmente, dott.ssa Nicoletta Bevere

Gentile Antonio, il trattamento della cataratta è esclusivamente chirurgico e prevede la facoemulsificazione della lente e la sua sostituzione con una lente artificiale. L’intervento è consigliato quando sono presenti queste due condizioni contemporaneamente: 1) l’occhio dietro la lente è sano (retina e vitreo non hanno patologie che renderebbero comunque inutile l’intervento), 2) la cataratta è tale da rendere l’occhio non vedente (cioè si tratta di una cataratta matura e non di un lieve opacamento del cristallino). E’ meglio che venga rispettata anche una terza condizione: ossia che l’aspettativa di vita dell’animale sia abbastanza lunga da giustificare l’onerosità dell’intervento (ma ovviamente questo dipende dalla disponibilità economica del proprietario).
Nel suo caso l’insorgenza improvvisa di cataratta in un cane così giovane, e solo a carico di un occhio, deve far sospettare che l’occhio possa avere una malattia primaria la quale ha determinato in seguito l’opacamento del cristallino. In questo modo la prima condizione di cui sopra potrebbe non essere rispettata. Quindi, prima di pensare ad una chirurgia così impegnativa, le consiglio di assicurarsi che il cane venga visitato da un oculista veterinario, che venga emessa una diagnosi prima dell’intervento circa la funzionalità della retina, e che vengano prese tutte le precauzioni necessarie per evitare brutte sorprese.

Cordialmente, dott.ssa Nicoletta Bevere

12/09/2007

 

12/09/2007

 

Gentile Roberto, provo a rispondere a tutte le sue domande.
1) Il valore delle piastrine riportato da una qualunque apparecchiatura per analisi va sempre valutato sulla base della qualità del prelievo e dei dati clinici. Basta che nella provetta di sangue si formi un piccolo coagulo o che il tempo di prelievo sia stato un po’ lungo e le piastrine contate dalla macchina si abbassano notevolmente. Vedrà che al prossimo esame questo valore sarà completamente diverso.
Se l’emobartonellosi è in remissione, anche se il gatto rimane portatore, gli esami del sangue devono tornare normali almeno per quanto riguarda ematocrito e leucociti.
Lo striscio di sangue può non evidenziare il micoplasma nemmeno nelle fasi acute, e a maggior ragione quando la malattia è in remissione.
2) Le coccidiosi intestinali si curano perfettamente con diversi farmaci (io uso il clazuril) e non mi risulta che si possa rimanere portatori cronici.
3) Fino a 160 mmHg un gatto non si considera iperteso. Comunque direi che la situazione cardiaca e polmonare può considerarsi nei limiti della norma, visti gli esiti di tutti questi esami (esiti leggermente discordanti, ma in generale più tendenti alla normalità che ad una situazione patologica).
4) Il bilancio energetico di un gatto sfugge sempre al suo proprietario. Se un animale dimagrisce vuol dire che consuma di più di quello che mangia. Se ingrassa vuol dire che consuma meno. Se rimane stabile vuol dire che le uscite sono pari alle entrate. Tutte le domande del tipo “ma come è possibile” trovano soluzione nell’accettare il fatto che le nostre “misurazioni” sul dispendio calorico del gatto e sull’assunzione calorica proveniente dall’alimento sono solo delle supposizioni e come tali possono essere completamente sbagliate.
5) Ma scusi, perché il gatto dovrebbe bere se lei lo idrata per via sottocutanea? Allora, è impossibile che un gatto grasso (cioè che ha appetito, che si alimenta, che sta discretamente bene insomma), abbia bisogno di essere costretto a ingurgitare acqua con una siringa. Beve quando ha sete. Se non ha sete non beve.
La presenza di una malattia delle vie aeree, che determina tosse, deve essere valutata dalla collega che ha eseguito le radiografie, ma mi sembra che non sia stato evidenziato nulla di anomalo.

Cordiali saluti, dott.ssa Nicoletta Bevere

Gentile signore o signora, ha ragione a non avere le idee del tutto chiare. Il termine idiopatico in realtà non è altro che una dichiarazione sulla nostra ignoranza circa la causa del problema. Nell’uomo la denominazione di mielite trasversa o mielite idiopatica indica una malattia neurologica rara descritta in associazione con diverse malattie o da sola, della quale non si può prevedere il decorso (monofasico, intermittente o progressivo), la prognosi (favorevole o infausta), né viene indicata la terapia specifica. Purtroppo nel suo caso siamo in alto mare, perché il collega ha preso in prestito questa diagnosi (che già nella medicina umana presenta molti punti oscuri) per adattarla al cane, nel quale questo disturbo è assai poco documentato. A volte quello che è idiopatico in Gennaio non lo è più già ad Aprile. Secondo me in questi casi, con mielografia e tac negative, l’unica possibilità per fare chiarezza (prima di rassegnarsi alla “malattia idiopatica”) è sentire un secondo parere, il più autorevole possibile.

13/09/2007

 

Cara Elisa, ho letto e riletto con attenzione la sua mail e oggi, nell’orario di chiusura dello studio, ho cercato di trovare il tempo per risponderle, finalmente.
Rispondo subito alle domande più veloci. L’automutilazione della coda non può essere messa in relazione diretta con la morte di Kelly (che però può essere stata una concausa), così come non si può davvero dire se l’assunzione dell’erba fosse in relazione con qualche malessere dovuto alla neoplasia e al consumo di vitamina K causato dalle emorragie. Non lo si può sapere, adesso.
Per quanto riguarda il resto: è probabile che il primo episodio di abbattimento e astenia, quello di metà giugno sia da far risalire all’emangiosarcoma ed è altrettanto possibile (perché negarlo) che una visita approfondita avrebbe potuto evidenziare fin da allora dei segni compatibili con il problema: una lieve anemia, del dolore addominale, forse anche un certo calo di peso e una leggera atrofia muscolare. Tutti sintomi che, secondo me, prima di un’ecografia da fare con calma dopo le vacanze, avrebbero potuto far venire la curiosità di eseguire un semplice emocromo, dove sarebbe stata probabilmente evidenziata anemia, reticolocitosi, piastrinopenia, eccetera. Ovviamente è stato un peccato non arrivare alla diagnosi partendo da quel primo episodio, perché voi avreste guadagnato due mesi di consapevolezza e Siro sarebbe stato sottoposto a cure, certo non in grado di allungare il tempo di sopravvivenza, ma almeno mirate ad alleviare i sintomi del suo male. La sfortuna è che poi sono iniziati i sintomi neurologici. E’ molto comune che l’emangiosarcoma dia metastasi cerebrali, ma dal momento che non era stata posta una diagnosi di emangiosarcoma, le due cose non sono state messe in relazione. Inoltre la prima crisi epilettica è sfuggita alla diagnosi in quanto è stata interpretata come infarto spinale (in realtà gli infarti spinali danno manifestazioni diverse rispetto a quelle riferite da voi). La seconda crisi epilettica è stata invece riconosciuta come tale e, vista l’età del cane, giustamente, è stata proposta una diagnostica per immagini dell’encefalo. A quel punto, anche se sicuramente l’anemia di Siro e il suo malessere erano riconducibili all’emangiosarcoma, tuttavia l’attenzione era focalizzata sul problema neurologico, quindi la diagnosi è stata ritardata e Siro è stato sottoposto ad esami i quali, se fosse stato noto il vero problema, non vi sarebbero stati nemmeno proposti.
Quando l’emangiosarcoma si sia sviluppato non è possibile dirlo. Quello che vi posso dire è che questo tumore si lacera e dà emorragie di piccola entità, frequentemente, ben prima di dare un versamento imponente, visibile anche dall’esterno come un rigonfiamento dell’addome. A volte basta che il cane faccia una corsa per produrre una minima lacerazione della massa. Se questa è ancora di piccole dimensioni, la lacerazione produce un leggero sanguinamento: il cane sta male, non mangia, non si muove. La sua pressione si abbassa e l’immobilità fa sì che pian piano la lesione si chiuda. Quando questi episodi si ripetono, anche se sono di minima entità, è difficile che sfuggano agli esami del sangue. Nel vostro caso la diagnosi è stata tardiva, nonostante tutte le visite e tutti gli esami, perché la sfortuna ha voluto che la sintomatologia classica del tumore, a volte un po’ sottile, fosse nascosta da quella delle crisi epilettiche. E naturalmente perché, nonostante voi abbiate insistito nel dire che il cane non stava bene, non siete stati ascoltati come avreste dovuto, siete stati rimandati a casa con un il vostro cane non ha niente, mentre il vostro Siro stava morendo di cancro.
Lei vuole capire cosa è successo. Non c’è nessun segreto: è successo che il vostro veterinario si è sbagliato. Un errore umano. Che voi potete giudicare come volete, male, malissimo, o con comprensione, perché tutti si sbaglia, perché sulla bilancia va messo tutto quello che è stato fatto, non solo l’ultima cosa, che è stata un errore. Metterete in conto tutte le volte che c’è stata fiducia, comprensione, bravura, solerzia, onestà. Metterete tutte queste cose, e poi, dall’altra parte, questo triste errore.
Che cosa ha prodotto questo errore? Sicuramente due mesi di incertezza, forse una risonanza magnetica. Di certo non ha causato la morte del vostro cane, né ha procurato a lui molta sofferenza. Non sarebbe cambiato praticamente nulla per Siro: forse gli avrebbe fatto bene un po’ di vitamina K, un po’ di analgesico e un po’ di prednisone (quello che gli è stato dato negli ultimi due giorni), ma questo non avrebbe cambiato in modo sostanziale la sua qualità di vita. Spero di aver risposto.
Vi auguro di trovare un po’ di serenità e vi mando un forte abbraccio.

Dott.ssa Nicoletta Bevere

Gentile Simona, il suo Terrier si comporta benissimo nel voler camminare dietro di lei, e se si tratta solo di questo non vedo alcun problema comportamentale, la cui diagnosi in effetti spetterebbe ad un veterinario.
Comunque a volte mi capita che un proprietario si lamenti delle buone maniere del proprio cane, interpretandole come dei difetti.
Per quanto riguarda lo stare seduto, probabilmente si tratta di un cane molto ben collocato, che interpreta i suoi “vieni qui” con dei “stammi lontano”, quindi si siede e la guarda, aspettando di essere chiamato nel modo giusto.
Lei forse è abituata a vedere i cani che tirano il guinzaglio come dei matti, che passano sempre davanti ai cancelli e alle porte, ma quello non è mica il modo giusto di condurre il proprio animale.
Per il fatto che il cane si mette seduto e “non vuole camminare”, lei faccia così: quando invita il cane ad avvicinarsi acquisti una postura bassa, accucciata, con il tronco e le gambe non frontali rispetto all’animale, ma leggermente ruotate. Usi una voce allegra e accompagni il comando con un battito di mani. Quando il cane è arrivato da lei tutto scodinzolante gli dia un premio. Questo non servirà a correggere l’atteggiamento che lei vuole inappropriatamente modificare, ma solo a rendere chiaro al cane che lei, quando lo chiama, non ha intenzioni bellicose. Vedrà che così arriverà subito.

Gentile Roberto, delle piastrine abbiamo già parlato nella scorsa mail, come anche della non assunzione di liquidi da parte del gatto: se lei somministra al suo animale fluidi per via sottocutanea, il gatto può stare benissimo anche senza bere. Quando, seguendo il consiglio della sua veterinaria, lei interromperà la fluidoterapia parenterale, il gatto assumerà l’acqua di cui avrà voglia: anche molto poca, visto che i suoi reni funzionano bene. La scialorrea provocata dalla somministrazione di acqua non è molto normale, ma del resto il gatto è stato costretto ad assumere contro la propria volontà dei liquidi per molto tempo e quindi non è da escludere che si sia sviluppata una forte avversione al contatto della cavità orale anche con una sostanza neutra come l’acqua. Nel gatto è noto ad esempio che la coercizione ad ingerire sostanze sgradevoli (o comunque contro volontà) può determinare forme di anoressia molto ostinate, che si estendono anche ai cibi più succulenti e buoni. La scialorrea che compare ora, in seguito a queste sue insistenti manovre, deve essere interpretata da lei come un segnale di stop: converrebbe che lei lasciasse al suo gatto la libertà di decidere se, come e quando assumere dell’acqua.
Anche perché questi comportamenti, che il gatto può vivere come una sorta di aggressione, possono rendere davvero complicata la diagnosi e la comprensione di alcuni sintomi che lei riferisce, come l’alternanza di periodi di anoressia a periodi di appetito vorace. Le tumefazioni di cui parla invece (se venissero rilevate da un collega) andrebbero valutate citologicamente, per capire meglio di cosa si tratti. Infine, per quanto riguarda il sollevamento della terza palpebra e l’abbattimento, di certo non sono normali, ma visto che la collega mi sembra che sia stata abbastanza rassicurante sulle condizioni generali del gatto, l’unica cosa che può fare è sentire un secondo parere. Le dico questo non tanto perché io pensi che il suo gatto avrebbe potuto ricevere maggiori attenzioni dai veterinari che ha frequentato, ma più che altro per capire se è lei a “vedere tutto nero”, oppure se effettivamente questo gatto ha ancora qualcosa che non va.

Cordiali saluti, dott.ssa Nicoletta Bevere

Gentile Valentina, le crisi epilettiche se di lunga durata possono determinare dei danni neurologici permanenti e anche il decesso. Inoltre, indipendentemente da questo, quando sono ravvicinate nel tempo, abbassano di molto la qualità di vita dell’animale. Per questi motivi le crisi vanno tenute sotto controllo con dei farmaci i cui effetti collaterali sono trascurabili se paragonati ai benefici, e comunque di poco conto, anche in termini assoluti, specie quando la terapia viene attentamente monitorata attraverso il dosaggio sierico. Normalmente si inizia con il fenobarbitale e in seguito si possono associare o meno altri principi attivi. A proposito di questo, se le interessa, troverà informazioni più dettagliate nelle risposte ai signori Ornella (11 Ottobre 2005), Maniscalchi (28 Febbraio 2006), Dal Lago (2 Aprile 2006).

15/09/2007

 

Gentile Roberto, allora è vero che il gatto sta proprio male. Nella precedente mail avevo avuto l’impressione che ci fosse una certa discordanza tra le sue impressioni e quelle della collega che la sta seguendo. Le lascio comunque la risposta che le ho dato prima di leggere questa nuova mail.
Ma non può essere una ricaduta dell’emobartonellosi? Se la febbre non scende con il ceftriaxone io ricomincerei con la doxiciclina.

Gentile Manuela, per quanto riguarda l’urea la spiegazione della differenza tra il primo 80.90 e il secondo 55.4 risiede nella correzione della dieta, mentre il successivo 100 di urea può essere ben spiegato con l’errore dietetico costituito dal pesce. Ma non è niente di grave: l’urea non è un indicatore particolarmente specifico per la funzionalità renale.
Per quanto riguarda la creatinina, siamo passati da 2 a 2.44 in tre mesi. E’ un rialzo di oltre il 20% che può certamente dipendere dalla somministrazione dell’enalapril ma è ancora accettabile e non doveva essere questo il motivo di sospensione del farmaco (consiglio di sospendere il farmaco se la creatinina aumenta di oltre il 30% in tre mesi).
Comunque visto che avete interrotto l’ACEinibitore, il mio consiglio è di eseguire in questi giorni un’elettroforesi delle urine e di controllare il rapporto UP/C (peccato non averlo fatto prima di iniziare con il farmaco, il cui “bersaglio terapeutico” sarebbe proprio la proteinuria ossia la presenza di proteine nelle urine). Questi esami sono un punto di partenza e andranno ripetuti fra circa tre mesi, assieme alla creatinina: solo il loro andamento nel tempo può permettere di avere un’idea più precisa sulla risposta alla terapia.
Se fra tre mesi ci sarà un aumento significativo della proteinuria o del rapporto UP/C, allora si potrà sicuramente considerare il gatto un buon candidato per la terapia ACEinibente (io userei il benazepril piuttosto che l’enalapril, per il maggior numero di studi a sostegno).
Se fin d’ora il gatto fosse marcatamente proteinurico, riprenderei da subito l’ACEinibitore.
Per ora non si deve preoccupare: è tutto nei limiti di quello che ci si deve aspettare, visti i primi esami e le terapie seguite. Non modifichi il regime dietetico, aggiunga gli acidi grassi (omega pet), e aumenti il più possibile i punti acqua a disposizione del gatto, mettendo diverse ciotoline in giro per casa.

Cordialmente, dott.ssa Nicoletta Bevere

Gentile Tiziana, sono molto dispiaciuta per il suo gatto ma non ho elementi per poter esprimere un vero parere. L’unica cosa che posso dire è che la diagnosi di sospetto che lei mi riporta (malattia autoimmune) è molto improbabile in un gatto di tre anni e, in generale, non mi sembra affatto una buona idea immunosopprimere un giovane gatto FIV e FeLV positivo, con una febbre che non risponde agli antibiotici.

17/09/2007

 

Gentile Marcella, il metronidazolo non è un farmaco particolarmente tossico per il cane, nemmeno a dosaggi superiori a quelli terapeutici, e non ha in particolare tossicità renale (la sua tossicità è diretta più che altro sul sistema nervoso e sull’emopoiesi). Stia tranquilla.

Gentile Adriana, il suo racconto non mi permette di capire il sintomo, quindi le dico che ci sono ben tre possibilità.
Prima possibilità: il gatto è piuttosto intollerante ai sapori sgradevoli. Qualsiasi cosa che il gatto giudichi non appetibile e che venga forzatamente inserita in cavità orale può causare un’imponente salivazione, quindi se lei vede il muso bagnato dopo che ha somministrato la compressa, il motivo è senz’altro questo.
Seconda possibilità: se invece il gatto si alimenta poco (per saperlo va conosciuto il peso dell’animale e ricontrollato dopo due o tre giorni) e ha sempre il muso bagnato, allora si potrebbe trattare di nausea. Bisogna monitorare il peso dell’animale per capire se sta crescendo normalmente oppure se c’è qualcosa che non va.
Terzo: infine, se il gatto sta bene in generale, ma perde spesso saliva dalla bocca e sembra avere difficoltà nella masticazione e nella prensione dell’alimento, allora potrebbe avere dolore orale. In questo caso tutta la storia sarebbe compatibile con una calicivirosi. Ora il gatto potrebbe avere qualche ulcera in bocca, ma se così fosse presto ne guarirà.

Gentile Francesco, mi dispiace molto per il suo gatto. Di solito conviene non aspettare che l’animale abbia difficoltà respiratorie.
Il liquido in addome si può raccogliere per tante ragioni diverse, anche indipendenti dalla malattia del suo gatto. Per capire di cosa si tratta (e quindi quale terapia convenga instaurare) andrebbe fatto l’esame citologico del liquido. Il prelievo è rapido e indolore.
La fluidoterapia può essere fatta, ma con molta cautela e sotto il controllo di un veterinario che evidenzi al più presto sintomi di iperidratazione.
Le faccio i miei più cari auguri.

Cordialmente, dott.ssa Nicoletta Bevere

20/09/2007
 

Caro Roberto, spesso succede che le tante persone che mi scrivono una volta, poi mi riscrivono ancora una o due volte, magari anche solo per ringraziare e per farmi sapere che la mia risposta li ha aiutati a risolvere o a capire meglio un problema con il loro animale. Altre volte le mie risposte sono insoddisfacenti, e lo devono essere, perché ci sono dei casi in cui non mi è possibile soddisfare una richiesta.
Nel suo caso, mi sembra che le nostre comunicazioni stiano a metà strada tra l’inutile e il dannoso.
Ad esempio, da quello che mi scrive oggi, mi verrebbe da chiedere se il gatto non ha per caso malattie del cavo orale. Ma è ovvio che non ne ha: negli ultimi mesi sarà stato visitato almeno dieci volte, figuriamoci se il gatto può avere un dolore orale non diagnosticato! Se le rispondessi ancora una volta, sulla base di questa ultima mail, non farei altro che confonderla.
Io capisco bene il suo stato d’animo e il suo bisogno di trovare assistenza e rassicurazioni dove può, ma non la posso proprio più aiutare: i suoi continui aggiornamenti sul particolare sintomo e sul nuovo esame a me non bastano, e le mie risposte, fondate di volta in volta sulle sue mutevoli comunicazioni, non servono a niente. L’unico consiglio che le voglio ancora dare è di ascoltare la sua veterinaria, la quale mi sembra una persona di buon senso (chissà quante volte le avrà detto di non obbligare il gatto a bere con la siringa, di non tormentarlo in continuazione con il termometro…), e mi sembra anche che si stia occupando del suo animale senza risparmiarsi e senza certo meritare alcuna mia interferenza.

Gentile Fabio, che brutta cosa due crisi epilettiche al mese, e di così lunga durata poi, per sette anni!! Davvero incredibile e tristissimo che nessuno le abbia detto che il suo cane aveva delle crisi epilettiche, anche perché dalla sua descrizione non si poteva certo dire altro... E l’aggettivo “leggera” mai mi è sembrato tanto inappropriato.
I sintomi che ora lei riferisce possono (cioè non è detto) derivare da un sovradosaggio di fenobarbitale, ma per adesso non è il caso di modificare la posologia. Fra sette giorni dovrà fare il prelievo per la fenobarbitalemia. Immagino che il collega l’abbia già informata di questo esame (dovrebbe averlo fatto). In base al suo esito si capirà se il farmaco è sovradosato oppure no. Le consiglio la lettura della corrispondenza per i signori Ornella (11 Ottobre 2005), Maniscalchi (28 Febbraio 2006), Dal Lago (2 Aprile 2006), perché credo che lei si avvantaggerebbe nel farsi un’idea circa il livello medico-scientifico delle prestazioni alle quali il suo cane, che è stato purtroppo senza cura per così tanti anni, può oggi accedere attraverso l’aiuto di un bravo veterinario.

21/09/2007

 

Gentile Manuela, la sua domanda ha una risposta complicata e un po’ si deve fidare. Gliela faccio semplice come posso.
Gli ACEinibitori nell’uomo tendono ad aumentare il tempo di sopravvivenza renale attraverso un’attività che questi farmaci hanno direttamente sul rene. Fanno bene ai reni, e su questo non ci piove. Lo stesso farmaco però, mentre agisce sul rene, esercita delle azioni anche sul sistema cardiovascolare e su altri tessuti. A volte i vari effetti del farmaco sul rene si combinano con quelli sulla pressione e, in modo non prevedibile, invece di abbassare la creatinina plasmatica, in alcuni individui, ne causano l’aumento. Non è un effetto terapeutico, ma è un effetto collaterale, in certa misura tollerato. Se però l’aumento va oltre una certa soglia, è considerato un vero effetto avverso.
Ad esempio: nell’uomo sano, non cioè affetto da alcuna malattia, è riportato che l’ACEinibitore possa avere come effetto avverso l’incremento della creatinina plasmatica del 10% rispetto al valore base. Questo 10% sale a 150% nel nefropatico (sempre di effetti avversi stiamo parlando) e al 250% nel cardiopatico ipoteso. Nel gatto gli studi riguardo gli effetti avversi all’ACEinibitore sono insufficienti, tanto che il bugiardino del benazepril cita come unico effetto avverso il caso di allergia al farmaco.
Allora io, personalmente, applico sul gatto le indicazioni della medicina umana: una di queste indicazioni tra le tante (per tornare al suo problema specifico) è sospendere se il rialzo postfarmaco in tre mesi supera il 30% rispetto alla baseline. Probabilmente si tratta di una misura molto prudente, in quanto il gatto è assai più tollerante dell’uomo nei confronti dell’aumento della creatinina plasmatica.
La risposta del collega alle sue obiezioni è assolutamente “nella media”, cioè avrebbe potuto sentire la stessa risposta da altri tre medici consultati, ed è conforme all’informazione farmaceutica offerta ai veterinari.

Cara Vale, credo proprio di non avere grandi novità per lei, rispetto a quanto probabilmente le è già stato detto. Il suo amato criceto russo è molto anziano (la loro vita media in cattività è di 18-24 mesi) e manifesta sintomi generali di un grave malessere. Purtroppo è possibile che la sua malattia sia da un lato difficilmente diagnosticabile (si tratta di un animale scarsamente sottoponibile ad indagini strumentali o ad esami di laboratorio), e quindi anche poco trattabile (la difficoltà di fare una diagnosi precisa si ripercuote ovviamente sulle possibilità terapeutiche).
Le consiglio quindi di affidarsi ad uno dei veterinari che l’hanno seguita finora e rimettersi alle sue valutazioni, basate sull’osservazione diretta dell’animale, per capire cosa sia conveniente fare ora per il suo piccolo amico.

Cordiali saluti, dott.ssa Nicoletta Bevere

21/09/2007

 

Gentile Valentina, il sintomo più comune del megaesofago è il rigurgito che può avvenire con una frequenza variabile: sporadicamente, oppure anche molte volte al giorno. La diagnosi si fa nella maggior parte dei casi con una radiografia del collo e del torace dopo aver dato all’animale un po’ di pappa mescolata ad un apposito mezzo di contrasto (pasto opaco). Successivamente, in genere, è necessaria anche l’endoscopia. L’ecografia invece non è un’indagine particolarmente indicata, avrà forse capito male.
Per quanto riguarda la domanda “IMPORTANTE”, continui ad esserlo, anche di più!

Cordiali saluti, dott.ssa Nicoletta Bevere

22/09/2007

 

Gentile Francesco, purtroppo la cirrosi rappresenta uno stadio evolutivo avanzato delle forme infiammatorie più gravi che possono colpire il fegato. Non si tratta di un processo reversibile, ma il prednisone, il farmaco che immagino le sia stato proposto, è indicato per modulare la risposta infiammatoria e ridurre la deposizione di tessuto “cicatriziale” (fibrosi) all’interno della ghiandola.

Un grande augurio al suo gatto! Cordialmente, dott.ssa Nicoletta Bevere

Gentile Patricia, mi dispiace molto per quello che le è successo, ma lei non ha proprio alcuna colpa. La creatinina del suo gatto non era particolarmente elevata se paragonata al suo stato generale che invece era molto grave. Questo probabilmente significa che la malattia si è sviluppata rapidamente, impedendo all’animale di adattarsi alla ridotta funzionalità renale. Il suo veterinario le ha consigliato l’eutanasia sulla base di una valutazione generale, più o meno soggettiva, ma diretta, effettuata cioè avendo il gatto davanti agli occhi. Questa scelta è stata probabilmente la più giusta per il suo animale, indipendentemente dal valore relativamente basso della creatinina, ma non è mai “proprio necessario” ricorrere all’eutanasia. L’eutanasia del proprio animale è una libera scelta, ma se eseguita nel momento giusto è il pietoso, e forse anche doveroso, ultimo aiuto che possiamo dare ai nostri animali, perché serve a risparmiare le inutili ore di agonia, quando è ragionevolmente certo che comunque la morte stia per arrivare. Non abbia ripensamenti ora, soprattutto non si senta in colpa perché a volte i mici hanno malattie molto subdole. Infatti non è raro osservare nel gatto delle malattie che si sviluppano molto rapidamente e che portano al decesso animali apparentemente sani fino a pochi giorni prima, senza che il proprietario più attento e scrupoloso abbia notato dei segni premonitori. Le auguro di essere serena.

23/09/2007

 

28/09/2007

 

Gentile signore o signora…., purtroppo la sua descrizione dei sintomi è molto vaga e mette assieme parole (“conati”, “vomitare”, “togliersi qualcosa dalla bocca” e “versi”) che complessivamente non si possono ricondurre in modo sensato ad una sintomatologia particolare, perché in parte si riferirebbero ad un problema gastrico e in parte forse ad un problema del faringe o delle prime vie aeree.
Quindi posso solo supporre quanto segue: forse la gatta ha “reverse sneezing”, un sintomo detto anche “starnuto inverso” che grossomodo potrebbe corrispondere alla sua descrizione. Si tratterebbe, se così fosse, di un sintomo spurio (ossia generico, compatibile con varie malattie) di un disturbo localizzato nel rinofaringe. Dovrebbe far rivedere la gatta al collega che diagnosticò l’infezione. Forse la terapia antibiotica è stata troppo breve.

30/09/2007