Caro Raffaello, tra bellissima Carlina, Carlino delizioso e Volpino sterile mi è sfuggita la domanda! Immagino che la sua preoccupazione sia rivolta verso le perdite della Carlina. Visto il tempo trascorso dall’ultimo calore, potrebbe trattarsi di piometra. Conviene pertanto portare il cane da un veterinario per una visita.

Cordiali saluti, dott.ssa Nicoletta Bevere

02/10/2006
 

Gentile Sergio, fatico a interpretare. Se il cane è in posizione supina, significa che giace sul dorso. Quindi che “alzi” un arto anteriore e poi tenti di sollevare il treno posteriore, giacendo sul dorso, è una cosa che proprio non riesco a capire.
Se lei invece di “posizione supina” intendeva scrivere “posizione prona” (detta anche posizione a sfinge o a terra o decubito sternale o sterno-addominale), comunque non capisco come, pur “rimanendo in tale posizione”, il cane possa alzare un arto anteriore. Forse lei voleva scrivere non che il cane “alza un arto”, ma che “si alza su un arto”?
Posso tradurre così: il cane passa dalla posizione a terra, alla posizione “seduto”, alla stazione quadrupedale con molta rigidità e lentezza. Esiste un’evidente difficoltà a passare dal decubito alla stazione ed è presente zoppia a freddo. Se di questo si tratta, è facile che la causa risieda principalmente in un problema ortopedico ed è sicuro che con una visita si possa vagliare questa possibilità.
Ma se la mia traduzione è cattiva, provi a descrivermi il fenomeno con altre parole.

Cordialmente, dott.ssa Nicoletta Bevere.

Cara Matilde, per diagnosticare il diabete, oltre ad una glicemia molto alta, deve essere presente glicosuria, ossia glucosio nelle urine.  
Fare un prelievo di urine allo scopo di verificare la glicosuria è davvero alla portata di qualunque proprietario e qualunque gatto, quindi non capisco perché attendere due settimane. Inoltre, se c’è o non c’è un diabete, sarà meglio verificarlo prima di fare una cistotomia…
Si procuri una siringa da 2,5 ml. Svuoti completamente la cassettina igienica della sua gatta da tutta la lettiera. Al posto della solita lettiera inserisca nella stessa cassettina una confezione di lettiera in plastica per prelievi di urina (si acquista nei negozi per animali ben forniti) oppure una confezione di lenticchie secche, alla vecchia maniera. Questo tipo di lettiera da un lato non inibisce il gatto (che, piuttosto che fare pipì sulla plastica, va a farla sul tappeto), mentre d’altra parte non è in grado di assorbire i liquidi e consente quindi di raccogliere l’urina prodotta. Appena la gatta avrà urinato, le basterà inclinare la cassetta igienica di modo da concentrare l’urina in un angolo del fondo di tale cassetta. Con la siringa privata dell’ago aspiri l’urina. Rimetta l’ago e il cappuccio sulla siringa e porti il campione di urina all’interno di questa stessa siringa dal suo veterinario. Il campione può essere conservato in frigorifero per qualche ora, ma è meglio se concerta con il collega di eseguire l’esame abbastanza in fretta. Infatti se sono presenti molti batteri, visto che la gatta ha una cistite, la concentrazione di glucosio si può abbassare rapidamente. Strisce reattive per verificare la concentrazione delle urine sono inoltre in vendita in qualsiasi farmacia. Se il gatto risulta effettivamente diabetico, queste strisce le risulteranno molto utili.

Cordiali saluti, dott.ssa Nicoletta Bevere.

04/10/2006
 

Gentile Sergio, grazie molto. Questi sintomi, ora tanto ben descritti, purtroppo non sono inequivocabilmente tipici o caratteristici di una certa malattia, anche se alcuni elementi (l’episodicità, l’alterazione emotiva, l’apparente paura precedente al fenomeno e il successivo ritorno alla normalità) potrebbero suggerire una forma di epilessia. Se da una visita ortopedica e neurologica accurata non risultasse alcuna alterazione clinica compatibile ad esempio con una stenosi lombosacrale o con un disturbo strettamente ortopedico, allora varrebbe la pena di prendere in considerazione questa ipotesi.

Cordialmente, dott.ssa Nicoletta Bevere.

Ma prego. Però non ero certa che bellissima Carlina e delizioso Carlino fossero lo stesso cane. E quel Volpino “sterile” non era poi così innocuo!

Auguri, dott.ssa Nicoletta Bevere.

05/10/2006
 

Di nulla. Ma le assicuro che l’idea non è né originale, né recente!

05/10/2006
 

Gentile signora, non ci sono molte possibilità che lei riesca con una dieta casalinga a dosare aminoacidi, acidi grassi, sali minerali nel modo più indicato per la malattia del suo gatto.
Vorrei quindi farle rivisitare l’elenco dei mangimi indicati nel suo caso: Renal Royal canin secco o in bustine monodose in bocconcini al pollo o al manzo, K/d Hill’s secco o umido in bustine monodose di bocconcini al pollo, NF Purina secco o umido in lattina, Renal Formula Eukanuba secco o umido in lattina. Di solito si riesce a incontrare il gusto del proprio gatto. Bisogna insistere un po’ nella ricerca.

Cordialmente, dott.ssa Nicoletta Bevere

Gentile Anna, di solito è possibile eseguire la radiografia del ginocchio senza dover sedare il cane, a meno di non aver bisogno di posizionamenti particolari. Questi però nel suo caso non dovrebbero essere previsti, visto che il sospetto diagnostico è quello di un tumore, come lei dice. Il prelievo di liquido sinoviale dal ginocchio invece può richiedere la sedazione, ma le sue indicazioni di solito non sono quelle di “escludere un tumore”, quanto quelle ad esempio di differenziare alcune forme di infiammazione articolare.
Ma piuttosto che rivolgersi immediatamente altrove, io le consiglio di chiarire un po’ meglio le motivazioni della sedazione. Infatti se la motivazione fosse quella di fare una visita ortopedica ed eventualmente uno studio radiografico del ginocchio e del bacino, ed eventualmente un prelievo di liquido sinoviale, allora queste motivazioni (non quelle che lei mi ha riferito) sarebbero tutte assolutamente logiche e congruenti.

Cordiali saluti, dott.ssa Nicoletta Bevere

Gentile Domenico, purtroppo la dieta può prevenire la formazione dei calcoli di ossalati, ma non può causarne la dissoluzione. Del resto due calcoli di quel diametro non hanno alcuna speranza di essere espulsi per via naturale, nonostante lo stoma, quindi l’unico modo è la chirurgia, non disponendo noi veterinari della possibilità di frammentare i calcoli come a volte si fa nell’uomo.
Tuttavia mi sembra di capire che il ritrovamento dei calcoli sia stato del tutto casuale, cioè che il cane non abbia alcun sintomo correlato ad essi.
Sono d’accordo con il suo veterinario, che accenna l’ipotesi di una cistotomia, ma credo anche che, in assenza di alcun sintomo, non esista urgenza (o addirittura necessità, se l’esame delle urine fosse normale) a provvedere alla loro rimozione.

Cordialmente, dott.ssa Nicoletta Bevere

08/10/2006
 

Gentile Francesca, naturalmente nel suo caso non cè proprio modo di avanzare alcuna ipotesi. Spero che il suo gatto torni a casa e che al più presto un veterinario possa visitarlo.

Gentile Mariafranca, la mielopatia degenerativa viene diagnosticata “per esclusione” non in base alla refrattarietà dei sintomi al cortisone, ma in base ad una diagnostica per immagini che abbia dato esito negativo. Quindi se il suo Pastore Tedesco non è stato sottoposto alla mielografia o alla RM, il deficit toracolombare (T3-L3) può avere un’altra causa.
Però è vero che la malattia di cui parla non è curabile.

10/10/2006
 

Cara Valentina non credo che possa dipendere dal trattamento vermifugo. Ma basta ritornare dal collega che lo ha appena prescritto o effettuato.

Cordialmente, dott.ssa Nicoletta Bevere.

Gentile Amy o Vittorio, non posso darle una risposta diretta, perché dovrei vedere con i miei occhi la sua Flo. La mia opinione, in generale è questa: è un dato di fatto che a noi veterinari capiti di rado di poter prendere in considerazione la chirurgia in un gatto di questa età, in quanto di solito basta la visita e il buon senso per rendersi conto che non si tratterebbe di una buona idea. Comunque, nelle rarissime volte nelle quali si può prendere in considerazione l’ipotesi, perché clinicamente il gatto ci appare molto sano e molto più giovane dell’età dichiarata, in seguito vengono valutate attentamente le condizioni generali dell’animale attraverso alcuni dati obiettivi (radiogrammi del torace, esami del sangue e probabilmente un’ecocardiografia). Poi, se è tutto nella norma, e se davvero l’intervento è considerato necessario, si tira un sospiro e si mette in anestesia anche un gatto di vent’anni.
Ora, se il collega giudica in base alla sola visita che, in ogni caso, alla ventenne Flo non convenga affatto essere sottoposta all’intervento, sconsigliandolo apertamente, allora la probabilità che questo consiglio sia ragionevole e giusto è altissima, infinitamente più alta della probabilità che il collega stia eccedendo in prudenza sopravvalutando i rischi anestesiologici.

Cordiali saluti, dott.ssa Nicoletta Bevere

Gentile Ezio, dopo oltre un mese di finasteride la prostata difficilmente può essere la causa del tenesmo rettale (defecazione difficile, con mantenimento a lungo della posizione accovacciata, o defecazione a più riprese di piccole quantità di feci).
In ogni caso non c’è alcuna possibilità di imputare alla prostata la presenza di sangue nelle feci (ematochezia). E’ più probabile che il tenesmo quindi sia dovuto a dolore durante la defecazione, mentre l’ematochezia, se sono presenti fistole perianali, può ben dipendere da queste ultime, così come il dolore eventualmente presente.
Le fistole perianali del Pastore Tedesco, che una volta venivano trattate chirurgicamente con risultati non proprio brillanti, oggi si trattano in modo medico, con terapie locali (tosatura e prodotti antibatterici) e con la ciclosporina, la quale viene somministrata per bocca e dà grandi risultati, con l’unico svantaggio di essere un farmaco costoso. Il costo è elevato soprattutto all’inizio della terapia, in quanto successivamente la dose di farmaco viene diminuita fino a quella minima efficace. Il dosaggio può essere ulteriormente abbassato associando alla ciclosporina il ketoconazolo, anche se in questo caso vanno valutati con una maggiore frequenza alcuni parametri biochimici. La terapia deve essere prescritta dal suo veterinario.

Cordiali saluti, dott.ssa Nicoletta Bevere

11/10/2006
 

Cara Laura, nel gatto un deterioramento della qualità della vita, tale da far consigliare l’eutanasia, non dipende per forza dalla creatinina elevata o dalla stitichezza, e non è affatto valutabile in base alla sua mail. Il momento giusto per aiutare un animale ad andarsene è difficile da cogliere. Quello che cerco di fare io è di capire se esiste ancora un margine di interesse per la vita, che nel gatto può voler dire interesse alla compagnia dei proprietari, alle coccole, a quello che succede intorno, al cibo. A volte, durante la malattia, ci si concentra molto sullo stress imposto all’animale e a se stessi da alcune cure di difficile applicazione e dai risultati variabili (parlo dell’olio di vaselina, ad esempio) e si sceglie di affrettare un’eutanasia altrimenti posticipabile. Se fosse questo il caso, dovreste manifestare al collega il vostro disagio e insieme cercare di trovare soluzioni meno faticose, che vi permettano di valutare serenamente quel “margine di interesse per la vita” di cui parlavo.

Auguri, dott.ssa Nicoletta Bevere

Gentile signore o signora, per la razza e per l’età di insorgenza dei sintomi la forma di displasia riscontrata potrebbe essere una UAP (acronimo inglese per “mancata unione del processo anconeo”). In tal caso l’intervento chirurgico tradizionale effettuato da un ortopedico, non per forza artroscopista, è necessario e utile, anzi utilissimo. Se invece si tratta di una grave artrosi, per la quale non è più possibile riconoscere l’esatta forma di displasia che l’ha generata (e quindi di solito non si tratta di UAP, la quale è ben riconoscibile anche con una grave artrosi), allora le considerazioni sono un po’ diverse. Conviene ancora sentire il parere di un ortopedico, ma in questo caso artroscopista.

Cordiali saluti, dott.ssa Nicoletta Bevere

14/10/2006
 

Gentile Chiara, dubito che la gatta non urini, mentre potrebbe:
1) stare benissimo;
2) avere un’infiammazione delle vie urinarie;
3) soffrire di costipazione intestinale.
Per chiarire ci vuole una visita.

14/10/2006
 

Cara Teresa, il mio punto di vista non è molto in accordo con quello del collega.

Se ci vogliamo riferire ad una letteratura più o meno recente, e a quanto raccontano gli odontostomatologi veterinari, in generale risulta che il cortisone per curare la stomatite felina non appare molto utile, o addirittura è controindicato.

Aggiungerei che nel suo caso non solo mi sembra controindicato il cortisone (in quanto è presente la stomatite), ma anche che l’uso di tale farmaco secondo me sarebbe da scoraggiare poiché il suo gatto è portatore di un virus, il quale, d’accordo, non è una condanna, ma da qui a promuovere l’immunodepressione in un gatto FIV positivo…

Il tipo di cortisone che lei usa porta inoltre delle ulteriori controindicazioni specifiche, essendo una formulazione deposito, il cui assorbimento nel sangue non è modulabile nel caso in cui insorgessero problemi.

Se le interessano il trattamento della stomatite e gli effetti del cortisone, legga la corrispondenza con Ilaria del 30/8/05 (prima pagina) e con Giuliana del 5/2/05 (sesta pagina).

Cordialmente, dott.ssa Nicoletta Bevere

16/10/2006
 

Cara Teresa, scusi il ritardo nella risposta (ma il 17 notte è nato mio figlio Riccardo!). La cura è esattamente l’estrazione dei premolari e dei molari, mentre i canini vengono conservati, se sani. Una terapia conservativa, che di solito ha un’efficacia transitoria, ma che alcuni odontostomatologi utilizzano in prima battuta (prevedendo comunque di eseguire in un tempo successivo le estrazioni) consiste nel detartrase e nell’estrazione dei soli denti patologici lasciando in sede quindi i premolari e molari sani. In questo modo la sintomatologia subisce un’importante regressione, ma successivamente purtroppo la permanenza di questi denti, anche se sani, porta alla recidiva. Questo primo approccio tuttavia consente al proprietario di verificare il miglioramento clinico e di accettare con maggior fiducia la chirurgia estrattiva. Altri odontostomatologi invece eseguono direttamente l’estrazione di tutti i premolari e molari, sia patologici sia sani. A questo punto di solito la malattia regredisce e scompare definitivamente. Nei rari casi in cui questo non avviene viene proposta una terapia farmacologica non cortisonica la cui discussione ci allontana dal suo gatto.
Per il “buco” e per il cortisone deposito non ho nulla da aggiungere a quanto già le ho detto. Che il suo gatto “non abbia più difese immunitarie” è molto difficile, visto che è vivo e sta bene, non le sembra? Che poi da questa discutibile verità (il gatto non ha più difese immunitarie) discenda il convincimento che il cortisone non gli possa far male… Insomma non vedo logica in questa sequenza di affermazioni: poiché il gatto è già immunodepresso, un immunodepressore non gli fa male.
L’ultima risposta all’ultima domanda: non ho un riferimento nella sua zona, ma può trovarla tramite la SIODOV, società di odontostomatologi veterinari nata qualche anno fa e affiliata alla SCIVAC. Entrambe rintracciabili in rete.  

Cordialmente, dott.ssa Nicoletta Bevere

16/10/2006
 

Gentile Antonio, l’atteggiamento posturale da lei riferito di solito è causato non dalla coxartrosi, ma da debolezza muscolare localizzata agli arti posteriori. Questa debolezza in genere ha origine da un’alterazione della conduzione nervosa, dovuta a diverse possibili cause, una delle quali è certamente la malattia del disco, da lei menzionata. Di solito con la visita si chiarisce se oltre alla coxartrosi esiste un problema neurologico. Se questo fosse presente, il passo successivo andrebbe discusso con il neurochirurgo. Se ad esempio si sospettasse una discopatia, andrebbe fatta una localizzazione esatta del disco colpito attraverso una diagnostica per immagini: magari la mielografia per una patologia toracolombare, la TAC per una patologia lombosacrale.

Cordialmente, dott.ssa Nicoletta Bevere

Cara CS, purtroppo non sono in grado di soddisfarla. Infatti la situazione che lei brevemente mi riporta è troppo complessa e articolata perché, senza conoscere esattamente tutti i risultati, non solo degli esami effettuati ma anche delle visite, io possa darle un parere circa la diagnosi di diabete insipido, seguita da quella di neoplasia della milza con metastasi al fegato, seguita poi dalla apparente guarigione clinica del cagnolino. L’unico mio parere, che non le è di nessuna utilità, è che il tutto appare molto confuso. Infine, circa la colite diagnosticatale, non ho compreso affatto quale sia la sua domanda, visto che mi riferisce che il cane sta bene e, nonostante la dieta prescrittale dal collega, viene alimentato con ogni tipo di carne, immagino con buoni risultati. Se ha una domanda precisa può scrivermi ancora e, se posso, proverò a darle una risposta.

Cordiali saluti, dott.ssa Nicoletta Bevere

19/10/2006
 

Cara Paola, la risposta alla sua domanda è che nel cane non esiste una dermatopatia che abbia il quadro clinico da lei descritto e che possa essere risolta con una pomata. Aggiungo un consiglio: più che andare tutta sola alla ricerca di una crema, se il problema appare di competenza specialistica e fino ad ora non si è verificato alcun miglioramento clinico, forse potrebbe concertare con il suo veterinario di fissare un appuntamento con un dermatologo. Penso infatti che per trovare la terapia corretta sia necessario rivedere l’iter diagnostico e scoprire esattamente la causa di questa piodermite.

Cordialmente, dott.ssa Nicoletta Bevere

Cara famiglia di Caserta, in genere la presenza di calcoli all’interno del bacinetto renale, accertabile con una radiografia dell’addome o con un’ecografia addominale, non determina alcun sintomo. Inoltre la manifestazione di un dolore acuto addominale nel cane non coincide con il comportamento che voi descrivete. Ci sono invece molte altre e più frequenti cause che impediscono ad un cane di trovare riposo o che provocano agitazione (patologie cardiache, respiratorie, comportamentali, neurologiche). Il mio pensiero è che forse si dovrebbe rivedere la diagnosi.

Cordiali saluti, dott.ssa Nicoletta Bevere

Gentile signora…ci sono diverse possibilità: i tentativi di fare la buca da parte di una cagnolina possono essere le manifestazioni comportamentali di una pseudogravidanza, mentre se il sintomo principale è costituito dalle distruzioni in assenza dei proprietari, allora si potrebbe trattare di una forma di ansia. Infine, un’improvvisa alterazione del comportamento e dello stato mentale potrebbe essere riconducibile ad un disturbo neurologico. Per capire dove indirizzare le ricerche, in prima istanza, ci vuole una visita e un bel colloquio con un bravo veterinario, di modo che si riesca ad individuare almeno la tipologia del problema.

Cordiali saluti, dott.ssa Nicoletta Bevere

Gentile Andrea, per quanto riguarda la diagnosi di insufficienza renale, non disponendo dei risultati degli esami non ho nessun dato che mi permetta di risponderle in modo diretto. Quello che le posso dire però è che un costante e progressivo aggravamento sia dei sintomi, sia dei valori della creatinina ha un valore prognostico sfavorevole: dimostra infatti che la situazione non è stabile ed è in peggioramento. Ma sono certa che il collega che la segue, oltre a confermarle purtroppo questa innegabile (ma generica) verità, conoscendo esattamente la situazione del gatto, possa darle una risposta diretta. Per quanto riguarda invece il mancato utilizzo della lettiera, se è dovuto al fatto che il gatto è poliurico (fa moltissima pipì), debole e apatico per via dell’insufficienza renale, allora la risoluzione di questo problema presupporrebbe il miglioramento e la stabilizzazione dell’insufficienza renale. Quindi vale quanto le ho detto in precedenza. Se invece è presente un problema di vera e propria incontinenza (mi riferisco alla frase “non ha più il controllo della vescica”), allora ne andrebbe stabilita la causa. Infatti non dovrebbe esserci nessuna correlazione con l’insufficienza renale, la quale non determina disturbi del sistema nervoso periferico o centrale se non nelle fasi terminali.

Cordiali saluti, dott.ssa Nicoletta Bevere

19/10/2006
 

Cara Amy, se il suo veterinario ritiene che si possa fare, non vedo controindicazioni. Inoltre sarà possibile eseguire l’esame istologico e sapere di cosa si tratta. In caso di granuloma eosinofilico, prima del trattamento farmacologico, di solito si tenta la diagnosi della causa scatenante. Scrivo “si tenta” in quanto non sempre si arriva a trovare una causa dimostrabile. Normalmente si procede prima ad escludere la possibilità che siano presenti infestazioni parassitarie, infezioni micotiche o batteriche. Il suo gatto in effetti ha una rinite cronica. Il Baytril non è contemplato tra le possibili cause. Successivamente si cerca di escludere la presenza di un’intolleranza alimentare, attraverso la dieta privativa (d/d o z/d Hill’s, Hypoallergenic Royal canin, HA purina, LB dermatosis Eukanuba, Solo Quaglia ICF). Se tutti i test danno esito negativo e il granuloma persiste, il trattamento prevede l’uso di acidi grassi e cortisone orale. La formulazione orale, al contrario delle iniezioni deposito, comporta pochi rischi in quanto permette una rapida modulazione della posologia, e consente inoltre di abbassare gradualmente il dosaggio fino a trovare quello minimo efficace, riducendo così gli effetti collaterali pur mantenendo in remissione la malattia per molto tempo.

Cordiali saluti, dott.ssa Nicoletta Bevere

Gentile Elena, è possibile che l’utilizzo per lungo tempo di terapie antibiotiche locali abbia selezionato un ceppo di Pseudomonas resistente a molti principi attivi. Come prima cosa sarebbe possibile testare altri antibiotici. Piccoli laboratori di analisi possono avere difficoltà a testare la sensibilità dei batteri ad un numero molto elevato di farmaci, quindi è necessario informarsi presso il laboratorio stesso o magari rivolgersi al laboratorio di un’università di medicina veterinaria. Se venisse trovato un antibiotico efficace, tanto da far guarire l’otite, in seguito sarebbe opportuno eseguire immediatamente una dieta privativa, considerando la possibilità che un’otite cronica bilaterale possa essere di natura allergica. In tutta questa prima fase ci si potrebbe avvalere della competenza di un dermatologo.
Se invece non venisse trovato alcun antibiotico efficace o se il condotto uditivo fosse completamente alterato a causa dell’infiammazione cronica, ossia se fosse stenotico (cioè chiuso completamente o in parte), fibrotico (molto duro, scarsamente comprimibile tra indice e pollice) o addirittura calcificato (durissimo, incomprimibile e con segni di calcificazione evidenti radiologicamente), allora concordo con il collega che la chirurgia sarebbe inevitabile. L’intervento chirurgico che viene indicato in questi casi si chiama TECALBO (acronimo inglese traducibile in: ablazione totale del canale uditivo e ostectomia laterale della bolla). Si tratta di un intervento abbastanza delicato, di competenza specialistica, il cui obiettivo è quello di eliminare radicalmente il tessuto che va incontro ad infiammazione cronica e che ormai è completamente alterato. Chirurgie di minore impatto, come l’apertura di “finestre” a livello del condotto uditivo, con la conservazione dello stesso, consentono una parziale ventilazione dell’orecchio, ma ovviamente non risolvono né l’infezione cronica né l’infiammazione, proprio come le ha già detto il collega.

Cordialmente, dott.ssa Nicoletta Bevere

Caro signore o signora, forse la mia risposta arriva a cose fatte. Se fosse il mio cane mai e poi mai lo sottoporrei a questo intervento. Purtroppo (o per fortuna) sbaglia a credere di dover essere lei a prendere una decisione circa il destino del suo cane, perché ci sono tutti gli elementi per dire che questo destino, che lei ritiene incerto e sotto la sua responsabilità, ha già tutto deciso. Stia tranquillo, non si carichi di pesi che non sono suoi, ma pensi solo ad alleviare la sofferenza del suo cane, con terapie palliative se ancora ha un senso farle, e con un dolce addio quando verrà il momento.

Un abbraccio, dott.ssa Nicoletta Bevere

Cara Bea, certo che sì. La tosse è un segno tardivo della malattia e indica che è già presente uno scompenso. Prima di arrivare a tanto però il cuore si modifica gradualmente, con alterazioni progressive delle quali il proprietario non si accorge e che, solo una volta superata una certa soglia, determinano chiaramente i sintomi della malattia. Non si deve aspettare tanto per la cura: la malattia esiste già, anche se il proprietario non la vede. L’antipertensivo che le hanno prescritto, serve a rallentare la progressione della malattia fin dal suo esordio, e quindi è indicato a partire dal momento in cui viene auscultato il soffio.

Cordiali saluti, dott.ssa Nicoletta Bevere

Cara Eliana, è impossibile che l’ipertrofia prostatica benigna (IPB) determini ostruzione parziale o totale dell’uretra!! E’ impossibile in quanto la crescita della prostata nel cane è centrifuga. La disuria (difficoltà a urinare) in corso di questa malattia si verifica nell’uomo, nel quale la crescita della prostata è invece centripeta, ossia rivolta verso il centro, a comprimere l’uretra. Nel cane la prostata invece comprime verso l’alto il retto, di modo da non causare mai ostruzione uretrale, ma quasi sempre difficoltà alla defecazione. Nel cane il sintomo più frequente dell’IPB, assieme alla difficoltà a defecare, è lo scolo prepuziale, ossia la perdita di liquido goccia a goccia dal pene, da alcuni purtroppo interpretato come incontinenza, quando incontinenza non è.
Come vede, in corso di IPB, quando si riporta il sintomo dell’uomo sul cane, si fa un po’ di confusione.
La causa della disuria va senza dubbio cercata altrove. Visto che è uno Yorkshire, razza ben predisposta ai calcoli urinari, perché non fare una radiografia dell’addome ?

Cordialmente, dott.ssa Nicoletta Bevere

Cara Lia, innanzitutto le vorrei fare un complimento per la chiarezza e per l’affettuosa attenzione che traspare da questo dettagliato resoconto.
Se la cagnolina va in calore ci sono solo due possibilità: 1) non è stata sterilizzata; 2) è stata sterilizzata ma è rimasto un frammento ovarico che mantiene il ciclo estrale. Nel primo caso, poco male, potrà fare l’intervento quando vuole. Nel secondo caso, se vuole che la cagnolina non vada più in calore e che non abbia pseudogravidanze, si deve correggere l’intervento andando a cercare il frammento lasciato dal chirurgo distratto: di solito è un pezzettino dell’ovaio di destra. Sempre in questo caso il cane dovrebbe essere comunque sterile, anche se continua ad andare in calore. Come si fa a capire se il cane è già stato operato o no? Bastano 3 minuti e un veterinario: si rasa l’addome e si cerca la cicatrice dell’intervento.
Collo e spalle senza peli e forte prurito, più che segnalare l’uso pregresso di una catena, come le hanno detto al canile, segnalano la presenza attuale di una dermatopatia.
Purtroppo non mi trovo molto in accordo nemmeno con il collega che la sta seguendo, in quanto prima di parlare di allergie e intolleranze alimentari è assolutamente obbligatorio seguire in preciso iter diagnostico volto in primo luogo ad escludere una forma parassitaria o infettiva, vista anche la provenienza del cane. E il collare di Elisabetta mi sembra un metodo coercitivo che non ha nulla ha che vedere con diagnosi e terapia del prurito!!
Poiché vedo che lei ha già cercato aiuto, lì da dove mi scrive, e poiché mi sembra una persona molto attenta al suo cane, provo a darle un sostegno pratico: le ho già detto che è necessario intraprendere un determinato percorso per arrivare alla diagnosi. Prima è necessario escludere una malattia parassitaria: il Front Line va benissimo contro zecche e pulci, ma a noi serve essere sicuri che il cane non abbia una forma di rogna (magari la sarcoptica). Quindi al posto del Front Line utilizzi l’Advocate per tre volte ogni 21 giorni. Intanto dovrebbe recarsi da un veterinario con qualche competenza in dermatologia per far eseguire un esame micocolturale e batteriologico per escludere che il cane non abbia una micosi o un’infezione da malassezia, soprattutto se esistono ancora aree di cute prive di pelo. Se trovasse un tale veterinario fin da ora, questo potrebbe eseguire anche degli scarificati cutanei per evidenziare subito un’eventuale rogna, senza aspettare l’esito del trattamento con l’antiparassitario di cui sopra. In tal caso sarebbe meglio iniziare a trattare il cane con l’antiparassitario solo dopo aver parlato con questo collega.
Infine, se tutti i test (antiparassitario, eventuale esame micocolturale, eventuale esame batteriologico) daranno esito negativo, si potrà ipotizzare una forma allergica, la quale verrà diagnosticata dapprima con una dieta privativa, poi con un prelievo di sangue.

Cordialmente, dott.ssa Nicoletta Bevere

Gentile Mirko, peccato che quei due calcoli uretrali non siano stati risospinti in vescica prima di effettuare l’intervento. A volte però accade che, nonostante vengano prese tutte le possibili precauzioni per evitare quello che le è successo, comunque sfugga qualcosa. Adesso quei due piccoli calcoli vanno lasciati dove sono, in attesa di conoscere la loro composizione. Infatti la risposta alla sua domanda è: dipende dal tipo di calcolo. Quando avrà l’esito sulla composizione dei calcoli vescicali (di solito ci vogliono circa 7-10 giorni), il veterinario che ha operato il cane potrà rispondere alla sua domanda.

Cordiali saluti, dott.ssa Nicoletta Bevere

Gentile Gabriella, se secondo l’esito della citologia si tratta di una forma benigna e se clinicamente la neoformazione appare ben delimitata e asportabile, vale senza dubbio la pena di fare l’intervento, anche se la massa sembra molto grande. Se al contrario la citologia individua una forma maligna, allora le sconsiglio l’intervento, a meno che il chirurgo non sia ragionevolmente certo di poter eseguire una chirurgia radicale (che implica cioè l’asportazione di tutto il tessuto tumorale) e non semplicemente riduttiva (che implica di dover lasciare in sede una parte del tumore).

Cordialmente, dott.ssa Nicoletta Bevere

28/10/2006
 

Gentile Catia, il megaesofago può avere diverse cause e alcune forme sono trattabili con una terapia specifica, medica o chirurgica. Se in corso di diagnosi è stato fatto solo un radiogramma del torace, conviene accertare il tipo di megaesofago attraverso altre indagini come l’esofagoscopia e la ricerca degli anticorpi anti acetilcolina. Esiste tuttavia una forma di megaesofago, detta idiopatica  (megaesofago idiopatico) che non ha apparente causa e per la quale non è nota alcuna cura, anche se esiste pur sempre una possibile gestione. Infatti si deve comunque e sempre gestire il megaesofago, di qualunque tipo si tratti: la gestione del megaesofago prevede l’uso di procinetici (domperidone o metoclopramide) e antiacidi (sucralfato e ranitidina o inibitori di pompa protonica). E’ inoltre essenziale alimentare il cane in piedi, ossia sollevato sugli arti posteriori, con quelli anteriori sostenuti dal proprietario (nel caso di un cane di piccola o media taglia) o appoggiati al piano di un tavolo (nel caso di un cane di grossa taglia, come il suo). La ciotola della pappa verrà lasciata sul tavolo per tutta la durata del pasto. Successivamente il cane andrà mantenuto in quella stessa posizione per 10-15 minuti. Se il cane in questo modo riesce a non rigurgitare tutto quello che mangia, allora non perderà peso e non morirà affatto di fame. La formulazione del cibo è indifferente, umida o secca, ma conviene usare un alimento ad alto tenore energetico, di modo sia possibile ridurre il volume del pasto. La complicanza più grave del megaesofago è la broncopolmonite ab ingestis, che si verifica se alcuni frammenti di cibo vengono inalati. In questo caso è necessario trattare il cane con antibiotici appropriati. Se tale complicanza non si verifica troppo spesso e se le cure vengono effettuate tempestivamente, il suo bovaro non “morirà soffocato”. Sebbene sia vero che la prognosi del megaesofago è riservata, le consiglio di non perdere così in fretta le speranze.

Auguri, dott.ssa Nicoletta Bevere

Gentile signore o signora, il suo gatto può tranquillamente continuare ad alimentarsi con il mangime di cui parla. Non c’è alcuna controindicazione (a meno che il micio non abbia già insufficienza renale) e anzi ci sono delle precise indicazioni terapeutiche, visto che sono presenti cristalli di struvite e che il pH urinario tende all’alcalinità. Per quanto riguarda la cura di cui parla, non esiste alcun supporto scientifico che dia autorevolezza all’uso dell’omeopatia nel rene policistico del gatto, ma ritengo poco probabile che questi prodotti possano in qualche modo far male. Circa l’ultima domanda, in generale mi trovo abbastanza d’accordo con la risposta che le ha già dato il suo veterinario, ma per formulare una prognosi più attendibile è assolutamente necessario monitorare regolarmente almeno il valore della creatinina, in quanto la principale causa di decesso correlata al rene policistico è l’insufficienza renale. Di sicuro nessun essere umano, a meno che non sia dotato di strani poteri occulti, può prevedere il mese e l’anno di morte (naturale) di un essere vivente!!

Cordiali saluti, dott.ssa Nicoletta Bevere

Gentile Giuseppe, da non molti anni esiste una scuola di pensiero che considera superato il trattamento chirurgico delle fistole perianali del Pastore Tedesco, a causa dell’altissima frequenza con la quale, a tale intervento, segue la recidiva. Per quanto riguarda l’amputazione della coda, io non ne parlerei affatto: se lei tiene ben rasata la regione perianale e abbassa la carica batterica locale con delle terapie topiche ottiene un risultato decisamente migliore e il cane si tiene la sua coda.
La malattia ha dimostrato di rispondere bene alla ciclosporina, un farmaco immunosoppressivo davvero efficace, dai pochi effetti collaterali e molto ben tollerato. L’unico fattore che può trattenere qualcuno dal suo utilizzo è l’elevato costo iniziale della terapia: per un Pastore Tedesco, si può trattare grossomodo di 500-700 euro il primo anno, a seconda del peso del cane. Questo costo in seguito viene abbassato in quanto il protocollo terapeutico prevede la progressiva diminuzione della dose somministrata fino a trovare la posologia minima efficace. Un secondo fattore che scoraggia alcuni proprietari è la possibilità di dover trattare il cane con la ciclosporina per tutta la vita, o comunque di poter andare incontro a recidiva una volta sospesa la terapia.
Al fine di abbassare il costo del trattamento è stato messo a punto un protocollo che prevede l’utilizzo, assieme alla ciclosporina, del ketoconazolo. Si tratta di un farmaco che, interferendo sull’attività del fegato, allunga il tempo di permanenza della ciclosporina nel sangue, permettendo di abbassarne notevolmente il dosaggio. Alcuni veterinari non amano questa associazione farmacologica per la possibile tossicità epatica del ketoconazolo e quindi non la prescrivono, ma esistono comunque studi che la supportano. In ogni caso secondo me è sempre opportuno fare un bilancio del rapporto rischi-benefici: tra il rischio di affaticare un po’ il fegato con il ketoconazolo e la certezza di non poter accedere del tutto alla terapia a causa del suo costo, mi pare che il cane (se potesse parlare) vorrebbe prima di tutto essere liberato dalla sofferenza delle fistole.

Auguri, dott.ssa Nicoletta Bevere